عامل أدرينالي منقذ للحياة في حالات الحساسية المفرطة والسكتة القلبية والتشنج القصبي
وصف
الأدرينالين ، المعروف عالميًا باسم الإبينفرين ، هو كاتيكولامين طبيعي يعمل كعامل مُحاكي للجهاز العصبي الودي
وهو دواء طوارئ من الدرجة الأولى يُستخدم لعلاج الحساسية المفرطة ، والسكتة القلبية ، والربو الحاد ، وانخفاض ضغط الدم ، والصدمة
يُحفز مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية ، مما يُحدث تأثيرات فسيولوجية واسعة النطاق
إنه متوفر في تركيبات مختلفة بما في ذلك
حقنة (1 ملغ/مل أو 0.1 ملغ/مل) للاستخدام العضلي أو تحت الجلد أو الوريدي
حقن ذاتي (عادةً 0.3 ملغ للبالغين، و0.15 ملغ للأطفال)
محلول استنشاقي/رذاذ لعلاج التشنج القصبي الحاد
إضافات التخدير العيني والموضعي بأشكال مخففة
آلية العمل
يحفز الأدرينالين مستقبلات ألفا-1 وبيتا -1 وبيتا -2 الأدرينالية
ألفا-1 : تضيق الأوعية الدموية ← يزيد من ضغط الدم، ويقلل من الوذمة المخاطية
بيتا-1 : زيادة معدل ضربات القلب، وانقباض عضلة القلب، وزيادة الناتج القلبي
بيتا-2 : توسيع القصبات الهوائية، وقمع الوسطاء الالتهابيين من الخلايا البدينة
وتعتبر هذه التأثيرات بالغة الأهمية في عكس انقباض القصبات الهوائية، والانهيار الوعائي، وانقباض القلب
دواعي الاستعمال
الحساسية المفرطة (الخط الأول)
السكتة القلبية (انقطاع الانقباض، عدم النبض VT/VF، PEA)
الربو الحاد الشديد أو الخناق (الاستنشاق أو تحت الجلد)
انخفاض ضغط الدم أو الصدمة المقاومة للإنعاش بالسوائل
مساعد للمخدر الموضعي لإطالة المدة عن طريق تضييق الأوعية الدموية
توسع حدقة العين أثناء جراحة العين (كمحلول عيني)
الجرعة والإدارة
الحساسية المفرطة (يفضل طريق الحقن العضلي)
البالغون: 0.3–0.5 ملغ عضليًا في منتصف الفخذ الخارجي، كرر كل 5–15 دقيقة حسب الحاجة
الأطفال: 0.01 ملغ/كغ عضليًا ، بحد أقصى 0.3 ملغ لكل جرعة
الحقن التلقائي: 0.3 ملغ (≥30 كجم)، 0.15 ملغ (<30 كجم)
السكتة القلبية (IV/IO)
1 ملغ دفعة وريدية كل 3-5 دقائق أثناء الإنعاش
اتبع كل جرعة بغسل الجسم بمحلول ملحي 20 مل والإنعاش القلبي الرئوي
مرذذ (لعلاج الخناق/التشنج القصبي)
0.5 مل من محلول 1:1000 (0.5 ملغ) في 3 مل من المحلول الملحي كل 20 دقيقة حسب الحاجة
التسريب الوريدي لعلاج انخفاض ضغط الدم/الصدمة
ابدأ بجرعة 0.05–0.5 ميكروجرام/كجم/دقيقة ، ثم عاير الجرعة حسب الاستجابة
التخدير الموضعي (مُساعد مُضيّق للأوعية الدموية)
يتم تخفيفه عادة بنسبة 1:100000 أو 1:200000 حسب الإجراء
موانع الاستعمال
موانع مطلقة (باستثناء حالات الطوارئ التي تهدد الحياة)
لا يوجد في حالة الحساسية المفرطة الحقيقية أو السكتة القلبية
موانع الاستعمال النسبية في الحالات الأقل خطورة
ارتفاع ضغط الدم الشديد
فرط نشاط الغدة الدرقية
ورم القواتم
عدم انتظام ضربات القلب أو مرض نقص تروية القلب (يلزم الحذر)
الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة (للاستخدام في طب العيون)
الآثار السلبية
شائع
ارتعاش
خفقان القلب
قلق
صداع
التعرق
القلب والأوعية الدموية
تسرع القلب
ارتفاع ضغط الدم
عدم انتظام ضربات القلب البطيني
نقص تروية عضلة القلب أو احتشاءها (جرعة عالية أو التعرض لفترات طويلة)
الأيض
ارتفاع سكر الدم
الحماض اللبني
نقص بوتاسيوم الدم
تفاعلات موقع الحقن
نخر إذا تم حقنه في الأصابع أو أصابع القدم
ألم موضعي أو شحوب
تفاعلات الأدوية
حاصرات بيتا (غير انتقائية مثل بروبرانولول)
قد يعاكس تأثيرات بيتا للأدرينالين ← تحفيز ألفا غير معارض ← ارتفاع ضغط الدم الشديد وبطء القلب
مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAO) (على سبيل المثال، فينيلزين، ترانيلسيبرومين)
تعزيز تأثيرات الكاتيكولامين ← زيادة خطر الإصابة بأزمة ارتفاع ضغط الدم
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (على سبيل المثال، أميتريبتيلين)
تعزيز الاستجابة الوديّة؛ راقب عن كثب
التخدير العام (هالوثان، إيزوفلوران)
خطر حدوث عدم انتظام ضربات القلب عند استخدامه مع الأدرينالين
ديجوكسين
زيادة خطر عدم انتظام ضربات القلب عند الجمع مع الكاتيكولامينات
مدرات البول والكورتيكوستيرويدات
قد يؤدي إلى تفاقم نقص بوتاسيوم الدم الناجم عن الأدرينالين
حاصرات ألفا وموسعات الأوعية الدموية
قد يقلل من فعالية الأدرينالين في الحفاظ على قوة الأوعية الدموية
احتياطات خاصة
مراقبة تخطيط القلب وضغط الدم والتروية أثناء الإعطاء الوريدي
تأكد دائمًا من المسار والتخفيف - الأخطاء بين تركيزات 1:1000 و1:10000 خطيرة
يُفضل الحقن العضلي على الحقن تحت الجلد لبداية أسرع في حالة الحساسية المفرطة
يتطلب تسرب الأدرينالين الوريدي العلاج الفوري باستخدام الفينتولامين لمنع النخر
تثقيف المرضى حول الاستخدام الصحيح لحقن الأدرينالين التلقائي ، وخاصة أولئك الذين لديهم تاريخ من الحساسية المفرطة
الاستخدام في فئات خاصة من السكان
الحمل
يُستخدم في حالات الطوارئ فقط؛ يمكن أن يقلل من تدفق الدم المشيمي ولكنه ضروري في حالات الحساسية المفرطة
الرضاعة
لا يتم امتصاصه جهازيا بكميات كبيرة في الاستخدام الطارئ؛ ويعتبر آمنا
طب الأطفال
يتم تحديد الجرعة حسب الوزن؛ يفضل استخدام طريق الحقن العضلي في حالات الطوارئ
حقن ذاتية مصممة خصيصًا للاستخدام لدى الأطفال (0.15 مجم)
كبار السن
استخدم بحذر بسبب زيادة حساسية القلب والأوعية الدموية؛ ومع ذلك، لا يتم حجبه في حالات الطوارئ
تخزين
يُحفظ في درجة حرارة تتراوح بين 15 إلى 25 درجة مئوية
حماية من الضوء
لا تجمد
تحقق من تاريخ انتهاء الصلاحية ووضوح المحلول قبل الاستخدام
استبدال الحقن التلقائي قبل انتهاء صلاحيتها
الأدرينالين دواءٌ بالغ الأهمية ومنقذٌ للحياة، ويُستخدم على نطاق واسع في طب الطوارئ، والعناية المركزة، والتخدير، والحساسية. ورغم تأثيراته القوية، فإن استقلابه السريع وقصر عمره النصفي يجعلانه سهلَ التحكم عند استخدامه بشكل صحيح. ويضمن الاهتمام الدقيق بالجرعة، والتركيز، وطريقة الإعطاء، والتفاعلات المحتملة أقصى فائدة مع أقل قدر من المخاطر
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق