التهاب الرئة ببكتيريا الأسينيتوباكتر
Acinetobacter Pneumonia
هو التهاب رئوي تسببه بكتيريا من جنس الأسينيتوباكتر، وأكثر الأنواع أهمية سريريًا:
Acinetobacter baumannii
وغالبًا ما تكون هذه العدوى مرتبطة بالمستشفيات ووحدات العناية المركزة وأجهزة التنفس الصناعي.
تكمن خطورة هذه البكتيريا في قدرتها الكبيرة على اكتساب مقاومة للمضادات الحيوية، وقد تصبح مقاومة لعدة مجموعات دوائية في الوقت نفسه، بما في ذلك الكاربابينيمات التي كانت سابقًا من أهم الخيارات لعلاجها.
لذلك يعتمد العلاج بدرجة كبيرة على زراعة العينة واختبار حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية، ولا توجد تركيبة واحدة مناسبة لجميع الحالات.
أين تحدث العدوى غالبًا؟
تحدث معظم حالات عدوى الأسينيتوباكتر في المنشآت الصحية.
تكون أكثر شيوعًا لدى:
مرضى العناية المركزة.
المرضى الموضوعين على أجهزة التنفس الصناعي.
المرضى الذين مكثوا في المستشفى فترة طويلة.
المرضى الذين استخدموا مضادات حيوية واسعة الطيف.
مرضى العمليات الكبيرة.
المصابين بجروح أو حروق واسعة.
المرضى الذين لديهم قساطر أو أجهزة طبية متعددة.
مرضى ضعف المناعة.
المصابين بأمراض رئوية مزمنة.
الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى
Hospital-Acquired Pneumonia
HAP
هو التهاب رئوي يتطور بعد دخول المستشفى ولا يكون موجودًا أو في طور الحضانة وقت الدخول.
تعد الأسينيتوباكتر أحد المسببات المهمة خاصة في المستشفيات التي ترتفع فيها معدلات البكتيريا المقاومة.
الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي
Ventilator-Associated Pneumonia
VAP
يحدث لدى المريض الذي يتلقى التهوية الميكانيكية.
وجود أنبوب داخل القصبة الهوائية يسهل وصول البكتيريا إلى الجهاز التنفسي السفلي، ولذلك يمثل جهاز التنفس أحد أهم عوامل الخطورة لعدوى الأسينيتوباكتر.
هل يمكن أن تحدث العدوى خارج المستشفى؟
نعم، لكنها أقل شيوعًا بكثير.
معظم عدوى الأسينيتوباكتر المهمة سريريًا تحدث داخل المنشآت الصحية.
وقد تحدث حالات التهاب رئوي مكتسب من المجتمع في ظروف معينة، لكنها أقل بكثير من الالتهاب الرئوي المرتبط بالمستشفى.
كيف تنتقل البكتيريا؟
تتميز الأسينيتوباكتر بقدرتها على البقاء على الأسطح لفترات طويلة نسبيًا.
يمكن أن تنتقل عبر:
أيدي العاملين في الرعاية الصحية.
الأسطح الملوثة.
أجهزة التنفس.
المعدات الطبية.
الأدوات المستخدمة بين المرضى إذا لم يتم تعقيمها بصورة مناسبة.
الانتقال داخل المستشفيات يجعل إجراءات مكافحة العدوى جزءًا أساسيًا من السيطرة على هذه البكتيريا.
الاستعمار لا يعني دائمًا وجود التهاب رئوي
Colonization
هذه نقطة بالغة الأهمية.
يمكن أن توجد الأسينيتوباكتر داخل الجهاز التنفسي للمريض، خاصة المريض الموضوع على جهاز التنفس، دون أن تسبب التهابًا فعليًا.
لذلك فإن ظهور البكتيريا في زراعة البلغم أو إفرازات الأنبوب التنفسي لا يكفي وحده لتشخيص الالتهاب الرئوي.
يجب أن تتوافق النتيجة مع أعراض وعلامات مثل:
ظهور ارتشاحات رئوية جديدة.
الحمى.
زيادة الإفرازات التنفسية.
البلغم القيحي.
انخفاض مستوى الأكسجين.
ارتفاع أو انخفاض غير طبيعي في كريات الدم البيضاء.
تدهور حالة التنفس.
التمييز بين الاستعمار والعدوى الحقيقية مهم جدًا لتجنب استخدام المضادات الحيوية القوية دون حاجة.
الأعراض
يمكن أن تشمل:
ارتفاع الحرارة.
القشعريرة.
السعال.
البلغم القيحي.
ضيق التنفس.
زيادة الحاجة إلى الأكسجين.
ألم الصدر.
تسارع التنفس.
تسارع ضربات القلب.
انخفاض ضغط الدم في الحالات الشديدة.
التشوش أو انخفاض الوعي.
أما المريض الموجود على جهاز التنفس فقد يظهر لديه:
زيادة إفرازات الأنبوب التنفسي.
تغير لون الإفرازات.
ارتفاع متطلبات الأكسجين.
صعوبة تهوية الرئتين.
ظهور ارتشاحات جديدة في الأشعة.
المضاعفات
قد يؤدي الالتهاب الشديد إلى:
فشل تنفسي.
متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
ARDS
تجرثم الدم.
Bacteremia
الإنتان.
Sepsis
الصدمة الإنتانية.
Septic Shock
خراج الرئة في حالات أقل شيوعًا.
فشل عدة أعضاء.
وتزداد الخطورة بشكل خاص عند وجود بكتيريا مقاومة لعدة مضادات حيوية.
تشخيص العدوى
أشعة الصدر
Chest X-ray
قد تظهر:
ارتشاحات جديدة.
تكثفات رئوية.
تغيرات متوافقة مع الالتهاب الرئوي.
لكن الأشعة وحدها لا تحدد نوع البكتيريا.
التصوير المقطعي للصدر
Chest CT
قد يستخدم في الحالات المعقدة أو عندما لا تكون صورة الصدر كافية.
يمكن أن يساعد على اكتشاف:
التكثفات الرئوية.
الخراجات.
الانصباب الجنبي.
المضاعفات الأخرى.
زراعة البلغم
Sputum Culture
يتم إرسال عينة مناسبة من البلغم إلى المختبر لمعرفة البكتيريا المسببة.
شفط إفرازات الأنبوب التنفسي
Endotracheal Aspirate
يستخدم كثيرًا لدى المرضى على أجهزة التنفس.
غسل القصبات والحويصلات
Bronchoalveolar Lavage
BAL
يتم بواسطة منظار القصبات في حالات مختارة للحصول على عينة من الجهاز التنفسي السفلي.
اختبار حساسية المضادات الحيوية
Antimicrobial Susceptibility Testing
من أهم أجزاء التشخيص.
يحدد ما إذا كانت البكتيريا حساسة أو مقاومة للمضادات المختلفة.
العلاج النهائي يجب أن يعتمد قدر الإمكان على هذه النتيجة.
زراعة الدم
Blood Cultures
تؤخذ عادة في الحالات الشديدة للبحث عن انتشار البكتيريا إلى الدم.
وجود الأسينيتوباكتر في الدم مع الالتهاب الرئوي يدل على عدوى غازية خطيرة.
الأسينيتوباكتر المقاومة للكاربابينيم
Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii
CRAB
هي سلالات من الأسينيتوباكتر أصبحت غير حساسة للكاربابينيمات.
تعد من أصعب أنواع العدوى البكتيرية التي تعالج في المستشفيات.
تشمل آليات مقاومتها:
إنتاج إنزيمات تكسر المضادات الحيوية.
تغير نفاذية الغشاء الخارجي.
زيادة مضخات إخراج المضادات من الخلية.
تغير مواقع ارتباط المضادات.
من أشهر إنزيمات المقاومة التي يمكن أن تحملها:
OXA-23
OXA-24/40
وقد تظهر في بعض المناطق إنزيمات أكثر صعوبة مثل:
NDM
وجود مقاومة الكاربابينيم يغير خطة العلاج بصورة كبيرة.
العلاج عندما تكون البكتيريا حساسة للمضادات التقليدية
إذا أثبتت الزراعة أن الأسينيتوباكتر حساسة، يمكن استخدام المضاد ذي الطيف المناسب بدل الانتقال مباشرة إلى المضادات الاحتياطية الحديثة.
من الخيارات:
أمبيسيلين مع سلباكتام
Ampicillin/Sulbactam
التصنيف:
بنسلين مع مثبط لإنزيمات بيتا لاكتاماز.
الاسم التجاري:
Unasyn
لسلباكتام ميزة مهمة جدًا في الأسينيتوباكتر.
فهو ليس مجرد مادة تحمي الأمبيسيلين من إنزيمات المقاومة، بل يمتلك نشاطًا مباشرًا ضد:
Acinetobacter baumannii
عن طريق الارتباط ببروتينات مهمة في جدار الخلية البكتيرية.
ولهذا أصبحت الأنظمة التي توفر تعرضًا مرتفعًا للسلباكتام جزءًا مهمًا جدًا من علاج العدوى المقاومة.
ميروبينيم
Meropenem
التصنيف:
الكاربابينيمات.
من الأسماء التجارية:
Meronem
Merrem
يمكن استخدامه عندما تكون البكتيريا حساسة له.
لكن في البكتيريا المقاومة للكاربابينيم لا يستخدم ميروبينيم منفردًا كعلاج روتيني.
إيميبينيم مع سيلاستاتين
Imipenem/Cilastatin
التصنيف:
كاربابينيم مع مثبط استقلاب كلوي.
من الأسماء التجارية:
Tienam
Primaxin
يمكن استخدامه عندما تكون البكتيريا حساسة.
أما في العدوى المقاومة للكاربابينيم، فأهم استخدام حديث له هو كجزء من النظام الذي يحتوي على سلباكتام مع دورلوباكتام.
العلاج الحديث المفضل للبكتيريا المقاومة للكاربابينيم
وفق الإرشادات الحديثة لعام 2026، العلاج المفضل للعدوى الغازية الناتجة عن:
CRAB
هو:
سلباكتام مع دورلوباكتام
Sulbactam/Durlobactam
الاسم التجاري:
Xacduro
بالاشتراك مع:
إيميبينيم
Imipenem
أو:
ميروبينيم
Meropenem
سلباكتام مع دورلوباكتام
Sulbactam/Durlobactam
التصنيف:
مضاد بكتيري قائم على السلباكتام مع مثبط حديث لإنزيمات بيتا لاكتاماز.
الاسم التجاري:
Xacduro
هو من أهم التطورات الحديثة في علاج عدوى الأسينيتوباكتر المقاومة للكاربابينيم.
تم تطويره بصورة خاصة لمواجهة:
Acinetobacter baumannii-calcoaceticus complex
كيف يعمل؟
السلباكتام نفسه يرتبط ببروتينات بناء جدار الخلية داخل الأسينيتوباكتر ويقتل البكتيريا.
لكن السلالات المقاومة تنتج إنزيمات تستطيع تكسير السلباكتام.
دورلوباكتام:
Durlobactam
يثبط عددًا من إنزيمات المقاومة من الفئات:
A
C
D
وبذلك يحمي السلباكتام ويتيح له الوصول إلى هدفه داخل البكتيريا.
الاستطباب المعتمد
Xacduro
معتمد لعلاج البالغين بعمر 18 سنة فما فوق المصابين بالالتهاب الرئوي البكتيري المكتسب من المستشفى أو المرتبط بجهاز التنفس الناتج عن عزلات حساسة من:
Acinetobacter baumannii-calcoaceticus complex
الجرعة المعتادة عند وظائف الكلى الطبيعية
يحتوي العلاج على:
1 غرام سلباكتام.
مع:
1 غرام دورلوباكتام.
ويعطى وريديًا عادة كل 6 ساعات خلال تسريب يستمر 3 ساعات عند المرضى ذوي وظيفة الكلى المناسبة.
يجب تعديل الفاصل بين الجرعات حسب وظائف الكلى.
مدة العلاج المعتمدة عادة:
7 إلى 14 يومًا
حسب استجابة المريض وشدة العدوى.
لماذا يضاف إيميبينيم أو ميروبينيم؟
توصي إرشادات الأمراض المعدية الحديثة باستخدام سلباكتام ودورلوباكتام مع أحد الكاربابينيمات.
السبب أن المضادات تستهدف بروتينات مختلفة في جدار البكتيريا، مما قد يعزز النشاط المضاد للعدوى.
لذلك لا ينبغي النظر إلى الكاربابينيم هنا على أنه العلاج الرئيسي للبكتيريا المقاومة، بل جزء من النظام المركب مع سلباكتام ودورلوباكتام.
ماذا لو لم يتوفر Xacduro؟
يمكن استخدام جرعات مرتفعة من:
أمبيسيلين مع سلباكتام
Ampicillin/Sulbactam
Unasyn
مع مضاد آخر فعال.
تهدف الجرعات المرتفعة إلى توفير إجمالي:
9 غرامات من السلباكتام يوميًا
في علاج العدوى الغازية المقاومة للكاربابينيم.
ولأن المستحضر يحتوي الأمبيسيلين والسلباكتام بنسبة ثابتة، فإن الوصول إلى هذه الكمية يحتاج إلى جرعات مرتفعة من المستحضر.
تستخدم هذه الجرعات عادة عن طريق التسريب المطول.
وفق تحديثات 2026، ينظر إلى هذا النظام أساسًا كعلاج مؤقت عندما لا يكون سلباكتام ودورلوباكتام متوفرًا بصورة فورية، إلى أن يمكن البدء بالنظام المفضل.
ويجمع عادة مع أحد الخيارات التالية حسب الحساسية:
سيفيديروكول.
مينوسيكلين.
بوليميكسين ب.
سيفيديروكول
Cefiderocol
التصنيف:
سيفالوسبورين سيدروفوري حديث.
Siderophore Cephalosporin
الاسم التجاري:
Fetroja
يستخدم آلية شبيهة باستغلال البكتيريا لنقل الحديد للدخول إلى الخلية ثم تثبيط بناء جدارها.
يمتلك نشاطًا ضد العديد من البكتيريا سالبة الغرام المقاومة.
وهو معتمد لعلاج الالتهاب الرئوي البكتيري المكتسب من المستشفى والمرتبط بجهاز التنفس الناتج عن أنواع حساسة من البكتيريا سالبة الغرام، ومنها:
Acinetobacter baumannii complex
مكانه في علاج CRAB
وفق الإرشادات الحديثة، لا يعتبر سيفيديروكول الخيار الأول عندما يكون سلباكتام ودورلوباكتام متاحًا وفعالًا.
يمكن استخدامه كخيار بديل ضمن علاج مركب مع دواء آخر فعال مثل:
أمبيسيلين مع سلباكتام بجرعة عالية.
مينوسيكلين.
بوليميكسين ب.
تحتاج حساسية العزلة إلى التأكيد قدر الإمكان.
مينوسيكلين
Minocycline
التصنيف:
مضاد حيوي من مشتقات التتراسيكلين.
من الأسماء التجارية:
Minocin
يتوفر بصورة وريدية وفموية.
يمكن أن يكون فعالًا ضد بعض سلالات:
CRAB
لكن نسبة الحساسية تختلف بصورة كبيرة بين المستشفيات والمناطق.
مكانه في العلاج
يمكن استخدامه كجزء من علاج مركب عندما تكون البكتيريا حساسة، خاصة عندما يتعذر استخدام النظام المفضل.
لا يفضل استخدامه بصورة عمياء دون معرفة حساسية العزلة.
ومن آثاره الجانبية:
الغثيان.
الدوخة.
اضطرابات الجهاز الهضمي.
تيغيسيكلين
Tigecycline
التصنيف:
مضاد حيوي من مجموعة الغليسيلسيكلينات.
Glycylcyclines
الاسم التجاري:
Tygacil
يمتلك نشاطًا ضد بعض سلالات الأسينيتوباكتر.
لكن استخدامه في الالتهاب الرئوي كان مثيرًا للقلق عند الجرعات التقليدية بسبب ضعف النتائج في الدراسات القديمة.
عندما يحتاج اختصاصي الأمراض المعدية إلى استخدامه ضد:
CRAB
فإن الإرشادات الحديثة تشير إلى أن الجرعات المرتفعة هي التي تمتلك البيانات الأفضل مقارنة بالجرعات التقليدية.
ومع ذلك يفضل مينوسيكلين على تيغيسيكلين عندما يكون استخدام أحد مشتقات التتراسيكلين مناسبًا وتكون الحساسية مؤكدة.
لا يعتبر تيغيسيكلين العلاج الأول لالتهاب الرئة بالأسينيتوباكتر.
بوليميكسين ب
Polymyxin B
التصنيف:
المضادات الحيوية من مجموعة البوليميكسينات.
يؤثر مباشرة في الغشاء الخارجي للبكتيريا سالبة الغرام.
كان من أهم خيارات علاج الأسينيتوباكتر المقاومة قبل توفر العلاجات الحديثة.
مكانه حاليًا
أصبح خيارًا بديلًا وليس العلاج المفضل عندما يتوفر سلباكتام ودورلوباكتام.
يمكن استخدامه ضمن علاج مركب مع دواء آخر فعال عندما تكون الخيارات الأفضل غير ممكنة.
مشكلة البوليميكسينات
أهم مشكلة هي السمية الكلوية.
كما أن الوصول إلى تراكيز فعالة وآمنة في الوقت نفسه صعب نسبيًا.
وتشير الإرشادات الحديثة إلى أن بوليميكسين ب يمتلك خصائص دوائية أفضل من الكوليستين لعلاج كثير من العدوى الجهازية.
كوليستين
Colistin
ويعرف أيضًا باسم:
Colistimethate Sodium
التصنيف:
بوليميكسين.
من الأسماء التجارية:
Colomycin
Coly-Mycin M
كان يستخدم على نطاق واسع في عدوى الأسينيتوباكتر شديدة المقاومة.
لكن العلاجات الحديثة المعتمدة على السلباكتام أصبحت مفضلة عندما تكون متاحة.
قد يسبب:
تلف الكلى.
اضطرابات عصبية.
ضعفًا عضليًا في بعض الحالات.
ويحتاج إلى مراقبة دقيقة لوظائف الكلى.
هل يضاف الكوليستين عن طريق الاستنشاق؟
Nebulized Colistin
كانت الإرشادات القديمة تسمح بالتفكير في إضافة الكوليستين المستنشق لبعض حالات الالتهاب الرئوي الناتج عن البكتيريا شديدة المقاومة.
لكن التوصيات الحديثة لعام 2026 لا توصي بالاستخدام الروتيني للمضادات الحيوية المستنشقة لعلاج التهاب الرئة الناتج عن:
CRAB
لأن التجارب السريرية لم تظهر فائدة ثابتة، ولأن توزيع الدواء داخل الرئة قد يكون غير متجانس ويمكن أن تحدث مضاعفات تنفسية مثل التشنج القصبي.
هل يستخدم ريفامبيسين مع الكوليستين؟
Rifampicin
Rifampin
إضافة ريفامبيسين إلى الكوليستين لا تعتبر علاجًا روتينيًا لالتهاب الرئة بالأسينيتوباكتر، لأن الدراسات لم تظهر تحسنًا واضحًا في النتائج السريرية رغم احتمال زيادة القضاء المخبري على البكتيريا.
ماذا إذا كانت البكتيريا تحمل إنزيم NDM؟
بعض سلالات الأسينيتوباكتر تنتج إنزيمات من نوع:
Metallo-Beta-Lactamases
مثل:
NDM
دورلوباكتام لا يثبط هذه الفئة من الإنزيمات بصورة فعالة.
إذا ثبت وجود مقاومة لسلباكتام ودورلوباكتام أو وجود إنزيم:
NDM
فقد يفضل اختصاصي الأمراض المعدية الانتقال إلى تركيبات لا تعتمد على السلباكتام، مثل مجموعات مختارة من:
سيفيديروكول.
مينوسيكلين.
بوليميكسين ب.
أو تيغيسيكلين في حالات مناسبة.
ويجب أن يعتمد الاختيار بشدة على اختبار الحساسية وآلية المقاومة.
العلاج التجريبي قبل ظهور الزراعة
Empiric Therapy
عند وجود التهاب رئوي شديد مكتسب من المستشفى لا ينتظر الطبيب دائمًا ظهور نتيجة الزراعة قبل بدء المضادات.
يتم اختيار العلاج الأولي حسب:
شدة الحالة.
معدلات المقاومة داخل المستشفى.
المضادات التي تلقاها المريض سابقًا.
مدة بقائه في المستشفى.
نتائج المزارع السابقة.
وجود استعمار سابق ببكتيريا مقاومة.
وظائف الكلى.
ثم يتم تضييق نطاق العلاج بعد ظهور الزراعة.
De-escalation
هذه الخطوة مهمة لتقليل السمية والضغط الذي يؤدي إلى ظهور مقاومات جديدة.
مدة العلاج
في كثير من حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى أو المرتبط بجهاز التنفس تكون مدة العلاج نحو:
7 أيام
عندما تكون الاستجابة السريرية جيدة.
لكن مدة العلاج قد تختلف حسب:
شدة العدوى.
سرعة التحسن.
وجود تجرثم الدم.
وجود خراج.
الحالة المناعية.
المضاد المستخدم.
وتحدد النشرة الرسمية لسلباكتام ودورلوباكتام مدة تتراوح عادة بين:
7 و14 يومًا.
لا ينبغي تمديد العلاج لمجرد استمرار وجود البكتيريا في إفرازات الجهاز التنفسي إذا كان ذلك يمثل استعمارًا وليس عدوى مستمرة.
مراقبة وظائف الكلى
ضرورية بشكل خاص عند استخدام:
بوليميكسين ب.
كوليستين.
وكذلك عند استخدام الأدوية التي تحتاج إلى تعديل الجرعة حسب وظيفة الكلى مثل:
سلباكتام ودورلوباكتام.
ميروبينيم.
إيميبينيم.
سيفيديروكول.
يتم عادة متابعة:
الكرياتينين.
كمية البول.
وظائف الكلى.
والشوارد حسب الحالة.
العلاج الداعم
المضادات الحيوية وحدها قد لا تكون كافية لدى المريض شديد المرض.
قد يحتاج إلى:
الأكسجين.
التهوية غير الغازية.
التهوية الميكانيكية.
السوائل الوريدية.
الأدوية الرافعة للضغط عند الصدمة الإنتانية.
التغذية المناسبة.
علاج اضطرابات الأملاح والسكر.
نورإبينفرين
Norepinephrine
Noradrenaline
التصنيف:
دواء قابض للأوعية ورافع لضغط الدم.
الاسم التجاري:
Levophed
يستخدم عند حدوث الصدمة الإنتانية إذا بقي ضغط الدم منخفضًا رغم الإنعاش المناسب بالسوائل.
لا يعالج البكتيريا نفسها، وإنما يحافظ على تروية الأعضاء أثناء علاج العدوى.
خافضات الحرارة والمسكنات
باراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
التصنيف:
مسكن وخافض للحرارة.
من الأسماء التجارية:
Panadol
Tylenol
يمكن استخدامه لتخفيف الحمى والألم لدى المريض المناسب.
لا يؤثر في البكتيريا نفسها.
العلاج الطبيعي وإزالة الإفرازات
المرضى على أجهزة التنفس قد يحتاجون إلى:
شفط الإفرازات.
تغيير الوضعية.
العناية التنفسية.
العلاج الطبيعي للصدر في الحالات المناسبة.
تحسين إزالة الإفرازات يساعد على دعم التنفس لكنه لا يغني عن المضاد الحيوي.
مكافحة العدوى داخل المستشفى
الوقاية مهمة جدًا لأن الأسينيتوباكتر تستطيع الانتقال بين المرضى.
تشمل الإجراءات:
غسل اليدين.
تطهير الأسطح.
تعقيم المعدات.
استخدام احتياطات التلامس في الحالات المناسبة.
عدم مشاركة المعدات دون تطهير.
العناية الصحيحة بأجهزة التنفس.
تقليل مدة استخدام الأجهزة الغازية قدر الإمكان.
ترشيد استخدام المضادات الحيوية.
الوقاية من الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس
تشمل الإجراءات:
رفع رأس السرير عندما يكون مناسبًا.
العناية المنتظمة بالفم.
الحد من استخدام المهدئات عند الإمكان.
تقييم إمكانية فصل المريض عن جهاز التنفس يوميًا.
المحافظة على نظافة معدات التنفس.
منع انتقال الإفرازات الملوثة.
الأدوية الرئيسية المستخدمة
العلاج المفضل حاليًا للعدوى الغازية المقاومة للكاربابينيم
سلباكتام مع دورلوباكتام
Sulbactam/Durlobactam
Xacduro
التصنيف:
سلباكتام فعال ضد الأسينيتوباكتر مع مثبط بيتا لاكتاماز حديث.
يستخدم مع:
إيميبينيم
Imipenem
أو:
ميروبينيم
Meropenem
وهو الخيار المفضل حاليًا للعدوى الغازية الناتجة عن:
CRAB
عندما تكون العزلة مناسبة للعلاج.
عندما لا يتوفر العلاج المفضل بصورة فورية
أمبيسيلين مع سلباكتام بجرعات مرتفعة.
Ampicillin/Sulbactam
Unasyn
التصنيف:
بنسلين مع سلباكتام.
يستخدم مع مضاد آخر فعال مثل:
سيفيديروكول.
مينوسيكلين.
بوليميكسين ب.
ويعتبر في أحدث التوصيات حلًا مؤقتًا إلى حين توفر سلباكتام ودورلوباكتام.
خيار بديل ضمن العلاج المركب
سيفيديروكول
Cefiderocol
Fetroja
التصنيف:
سيفالوسبورين سيدروفوري.
خيار بديل عند إثبات الحساسية
مينوسيكلين
Minocycline
Minocin
التصنيف:
مشتق من التتراسيكلين.
خيار احتياطي عند محدودية البدائل
بوليميكسين ب
Polymyxin B
التصنيف:
بوليميكسين.
يحتاج إلى مراقبة السمية الكلوية.
خيار آخر في حالات مختارة
تيغيسيكلين
Tigecycline
Tygacil
التصنيف:
غليسيلسيكلين.
إذا استخدم للعدوى المقاومة الشديدة تكون الأنظمة ذات الجرعات المرتفعة هي التي تمتلك البيانات الأفضل، لكنه ليس الخيار الأول.
عندما تكون البكتيريا غير مقاومة للكاربابينيم
يمكن أن يستخدم حسب اختبار الحساسية:
أمبيسيلين مع سلباكتام
Ampicillin/Sulbactam
Unasyn
أو:
ميروبينيم
Meropenem
Meronem
أو:
إيميبينيم مع سيلاستاتين
Imipenem/Cilastatin
Tienam
ولا حاجة لاستخدام المضادات الاحتياطية الأقوى إذا كانت البكتيريا حساسة لعلاج أبسط وفعال.
معلومات مهمة للمريض
وجود الأسينيتوباكتر في عينة الجهاز التنفسي لا يعني دائمًا وجود التهاب رئوي؛ فقد تكون البكتيريا مستعمرة للجهاز التنفسي دون عدوى فعلية.
زراعة الإفرازات واختبار الحساسية عنصران أساسيان لاختيار العلاج.
مقاومة الكاربابينيم تجعل العدوى أكثر صعوبة وتحتاج غالبًا إلى إشراف اختصاصي الأمراض المعدية.
سلباكتام ودورلوباكتام مع إيميبينيم أو ميروبينيم هو العلاج المفضل حاليًا للعدوى الغازية الناتجة عن الأسينيتوباكتر المقاومة للكاربابينيم وفق أحدث إرشادات الأمراض المعدية.
الميروبينيم أو الإيميبينيم لا يستخدمان منفردين لعلاج البكتيريا المقاومة للكاربابينيم لمجرد أنهما من المضادات القوية.
سيفيديروكول ومينوسيكلين وبوليميكسين ب أصبحت خيارات بديلة أو مكونات للعلاج المركب في حالات محددة.
الكوليستين ليس الخيار الأول الحديث عندما تتوفر علاجات أكثر فعالية وأقل سمية.
المضادات الحيوية المستنشقة لا توصى بها بصورة روتينية حاليًا لعلاج الالتهاب الرئوي الناتج عن الأسينيتوباكتر المقاومة للكاربابينيم.
نجاح العلاج يعتمد على المضاد المناسب بالإضافة إلى دعم التنفس والسيطرة على الإنتان ومكافحة العدوى داخل المستشفى.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق