تسمم الباراسيتامول
Acetaminophen Toxicity
ويعرف الدواء أيضًا باسم:
Paracetamol
تسمم الباراسيتامول هو حالة تحدث عند دخول كمية من الدواء إلى الجسم أكبر من قدرة الكبد على استقلابها بأمان، مما يؤدي إلى تراكم مستقلب سام يمكن أن يسبب تلفًا شديدًا في خلايا الكبد.
يُعد الباراسيتامول من أكثر المسكنات وخافضات الحرارة استخدامًا، ويوجد منفردًا أو ضمن عدد كبير من أدوية الزكام والصداع والمسكنات المركبة.
ولهذا قد يحدث التسمم بصورة مقصودة، لكنه قد يحدث أيضًا بصورة غير مقصودة عندما يتناول المريض أكثر من مستحضر يحتوي على الباراسيتامول في الوقت نفسه أو يكرر الجرعات بصورة أكبر من الموصى بها.
الخطورة الرئيسية لتسمم الباراسيتامول هي أن المريض قد لا يشعر بأعراض شديدة في البداية، رغم أن العلاج المبكر هو العامل الأهم في منع تلف الكبد.
كيف يتعامل الجسم مع الباراسيتامول؟
يتم استقلاب معظم الباراسيتامول داخل الكبد بطرق تنتج مواد غير سامة يتم التخلص منها عن طريق البول.
لكن نسبة صغيرة منه تتحول إلى مستقلب شديد التفاعل يعرف باسم:
NAPQI
في الظروف الطبيعية يقوم مضاد أكسدة موجود داخل الكبد يسمى الغلوتاثيون بتحويل هذا المستقلب إلى مادة غير ضارة.
Glutathione
عندما تدخل كمية كبيرة من الباراسيتامول إلى الجسم يزداد إنتاج المستقلب السام وتبدأ مخازن الغلوتاثيون بالنفاد.
بعد ذلك يرتبط المستقلب السام بخلايا الكبد ويبدأ بإتلافها.
هل يمكن أن يحدث التسمم من جرعة واحدة فقط؟
نعم.
يمكن أن يحدث التسمم بعد تناول كمية كبيرة خلال فترة قصيرة.
Acute Ingestion
لكن هناك شكل آخر مهم يسمى:
التناول المتكرر فوق الجرعة العلاجية
Repeated Supratherapeutic Ingestion
وفيه لا يتناول الشخص كمية كبيرة دفعة واحدة، وإنما يستخدم جرعات أكبر من الموصى بها بصورة متكررة لأكثر من يوم.
قد يحدث ذلك بسبب:
ألم شديد مستمر.
الحمى.
ألم الأسنان.
نزلات البرد.
استخدام أكثر من دواء يحتوي على الباراسيتامول.
الخطأ في حساب جرعات الأطفال.
عدم الانتباه إلى المادة الفعالة الموجودة في الأدوية المركبة.
هذا النوع قد يكون أكثر صعوبة في التشخيص لأن وقت بداية التسمم غير محدد بدقة.
الأدوية المركبة وخطر التسمم غير المقصود
قد يوجد الباراسيتامول في مستحضرات تحتوي أيضًا على:
أدوية للزكام.
مضادات الهيستامين.
مزيلات الاحتقان.
الكافيين.
مسكنات أخرى.
مواد أفيونية في بعض المستحضرات.
لذلك يجب قراءة خانة المادة الفعالة على جميع الأدوية المستخدمة وعدم الاعتماد على الاسم التجاري فقط.
قد يتناول الشخص دواء للصداع ودواء للزكام دون أن يدرك أن كليهما يحتويان على الباراسيتامول.
مراحل تسمم الباراسيتامول
يمكن تقسيم التسمم الكلاسيكي إلى عدة مراحل، لكن الأعراض تختلف بين المرضى.
المرحلة الأولى
تحدث خلال الساعات الأولى وحتى اليوم الأول.
قد لا توجد أعراض إطلاقًا.
وقد تظهر:
الغثيان.
القيء.
فقدان الشهية.
التعرق.
الشحوب.
التعب.
ألم بسيط في البطن.
غياب الأعراض خلال هذه المرحلة لا يعني أن الكبد سليم.
المرحلة الثانية
قد تبدأ خلال اليوم الثاني والثالث.
قد تتحسن أعراض الغثيان مؤقتًا، بينما يبدأ تلف الكبد بالظهور بوضوح أكبر.
يمكن أن تظهر:
ألم أعلى الجانب الأيمن من البطن.
ارتفاع إنزيمات الكبد.
ارتفاع البيليروبين في بعض الحالات.
اضطراب تخثر الدم.
اضطراب وظائف الكلى.
المرحلة الثالثة
تكون أخطر مرحلة في الحالات الشديدة.
قد تظهر بعد عدة أيام من التسمم.
تشمل الأعراض:
الغثيان والقيء الشديد.
ألم الكبد.
اليرقان.
اصفرار الجلد والعينين.
اضطراب تخثر الدم.
النزيف.
انخفاض سكر الدم.
ارتفاع الأمونيا.
اضطراب الوعي.
اعتلال الدماغ الكبدي.
الحماض الاستقلابي.
الفشل الكلوي.
فشل عدة أعضاء.
وقد يصل الأمر إلى الفشل الكبدي الحاد.
Acute Liver Failure
مرحلة التعافي
إذا نجا المريض واستطاع الكبد التجدد، تبدأ إنزيمات الكبد ووظائفه بالتحسن تدريجيًا.
يمتلك الكبد قدرة كبيرة على التجدد، ويمكن أن يعود إلى وظيفة طبيعية لدى كثير من المرضى الذين يحصلون على العلاج المناسب.
من الأشخاص الأكثر عرضة للمضاعفات؟
تعتمد الخطورة بصورة أساسية على مقدار التعرض وتوقيت العلاج.
وقد يكون التقييم أكثر تعقيدًا عند وجود:
مرض كبدي سابق.
سوء تغذية شديد.
صيام مطول.
استخدام مزمن للكحول.
تأخر الوصول إلى المستشفى.
تناول عدة أدوية في الوقت نفسه.
تناول مستحضر ممتد المفعول.
تناول الدواء بصورة متكررة خلال عدة أيام.
لماذا يعتبر وقت تناول الدواء مهمًا؟
وقت تناول الجرعة مهم جدًا لأن تفسير مستوى الباراسيتامول في الدم يعتمد عليه في حالات التناول الحاد.
إذا كان وقت التناول غير معروف أو غير موثوق، لا يمكن استخدام مخطط التسمم بالطريقة المعتادة، ولذلك يتعامل الطبيب مع الحالة بطريقة أكثر تحفظًا.
قياس مستوى الباراسيتامول في الدم
يتم قياس تركيز الباراسيتامول في الدم بعد التعرض الحاد.
لكن العينة التي تؤخذ قبل مرور أربع ساعات من بداية التناول لا يمكن استخدامها بصورة طبيعية لتحديد الحاجة إلى العلاج بواسطة مخطط التسمم.
لهذا يكون القياس الأساسي عادة بعد أربع ساعات أو أكثر من بداية التناول.
مخطط روماك ماثيو
Rumack-Matthew Nomogram
هو مخطط يستخدم لتحديد احتمال حدوث تسمم كبدي والحاجة إلى إعطاء الترياق بعد تناول حاد للباراسيتامول عندما يكون وقت التناول معروفًا.
يتم وضع:
وقت التناول.
وتركيز الباراسيتامول في الدم.
على المخطط.
يبدأ خط العلاج الحديث عند تركيز:
150 ميكروغرام لكل مل
بعد أربع ساعات من التناول.
إذا كان مستوى الباراسيتامول على خط العلاج أو أعلى منه، يبدأ العلاج بأسيتيل سيستئين.
متى يمكن استخدام مخطط روماك ماثيو؟
يستخدم في حالات التناول الحاد عندما يمكن تحديد وقت بداية تناول الدواء بصورة موثوقة.
يستخدم لتفسير المستويات المأخوذة عادة بين 4 و24 ساعة من بداية التناول.
متى لا يستخدم المخطط؟
لا يستخدم بالطريقة المعتادة في:
التناول المتكرر فوق الجرعة لأكثر من 24 ساعة.
عدم معرفة وقت التناول.
التعرض الوريدي للباراسيتامول.
وجود عدة مرات تناول متكررة لا يمكن تحديد بدايتها بصورة موثوقة.
في هذه الحالات يعتمد القرار على مستوى الدواء وإنزيمات الكبد والحالة السريرية وعوامل أخرى.
المستحضرات ممتدة المفعول
Extended-Release Acetaminophen
قد يستمر امتصاصها فترة أطول.
إذا كان المستوى الأول أقل من خط العلاج لكنه ما يزال قابلًا للقياس بدرجة مهمة، قد يحتاج الطبيب إلى إعادة قياس مستوى الباراسيتامول بعد عدة ساعات.
كما يمكن أن يحدث تأخر في الامتصاص إذا تناول المريض في الوقت نفسه أدوية تبطئ حركة الجهاز الهضمي.
الفحوص المستخدمة
مستوى الباراسيتامول
Serum Acetaminophen Concentration
من أهم الفحوص لتحديد الحاجة إلى العلاج في التناول الحاد.
إنزيمات الكبد
ALT
AST
ارتفاعها يشير إلى حدوث إصابة في خلايا الكبد.
قد تصل القيم إلى مستويات مرتفعة جدًا في التسمم الشديد.
اختبارات تخثر الدم
PT
INR
يستخدم الكبد لتصنيع العديد من عوامل التخثر.
لذلك يعتبر ارتفاع INR من العلامات المهمة على ضعف قدرة الكبد على تصنيع البروتينات.
وظائف الكلى
Creatinine
قد يحدث فشل كلوي في الحالات الشديدة.
سكر الدم
Glucose
قد يحدث انخفاض سكر الدم في الفشل الكبدي الحاد.
الشوارد
Electrolytes
يتم تقييم الصوديوم والبوتاسيوم والبيكربونات وغيرها حسب شدة الحالة.
اللاكتات
Lactate
ارتفاع اللاكتات بصورة شديدة قد يكون علامة على تسمم شديد أو فشل كبدي متقدم.
غازات الدم
تستخدم عند وجود تسمم شديد أو اضطراب في الوعي أو اشتباه بالحماض الاستقلابي.
الترياق الأساسي
أسيتيل سيستئين
Acetylcysteine
ويعرف أيضًا باسم:
N-Acetylcysteine
NAC
التصنيف:
ترياق لتسمم الباراسيتامول ومادة داعمة للغلوتاثيون.
من الأسماء التجارية:
Acetadote
ويتوافر أيضًا باسم المادة العلمية من عدة شركات.
يعتبر أسيتيل سيستئين العلاج الرئيسي لتسمم الباراسيتامول.
كيف يعمل أسيتيل سيستئين؟
يساعد على إعادة تكوين الغلوتاثيون داخل الكبد.
وبذلك يستطيع الجسم تعطيل المستقلب السام الناتج عن الباراسيتامول.
كما يمتلك تأثيرات أخرى تساعد الكبد والدورة الدموية، ولذلك يمكن أن يحقق فائدة حتى عند إعطائه بعد بدء إصابة الكبد.
متى يكون العلاج أكثر فعالية؟
كلما بدأ العلاج مبكرًا كانت الحماية من إصابة الكبد أفضل.
تكون فعاليته في منع التسمم الكبدي مرتفعة جدًا عندما يبدأ خلال الساعات الثماني الأولى بعد التناول الحاد.
لكن مرور أكثر من ثماني ساعات لا يعني أن العلاج أصبح غير مفيد.
يجب إعطاء أسيتيل سيستئين بأسرع ما يمكن حتى لدى المرضى الذين يصلون متأخرين إذا كان هناك احتمال للتسمم.
وقد يحسن النتائج حتى لدى المرضى الذين بدأ لديهم الفشل الكبدي.
متى يبدأ أسيتيل سيستئين قبل ظهور نتيجة مستوى الدواء؟
إذا كان هناك اشتباه قوي بتناول كمية كبيرة وكان انتظار نتيجة المختبر سيؤدي إلى تأخير بدء العلاج لما بعد ثماني ساعات من التناول، يمكن البدء بأسيتيل سيستئين قبل ظهور النتيجة.
كما يبدأ العلاج مباشرة عندما يكون وقت التناول مجهولًا وتوجد دلائل تستدعي العلاج.
أسيتيل سيستئين الوريدي
Acetylcysteine IV
الاسم التجاري:
Acetadote
الملصق الدوائي الأمريكي الحديث يعتمد جرعة كلية مقدارها:
300 ملغ لكل كيلوغرام.
ويمكن إعطاؤها بأحد نظامين لدى المرضى المناسبين.
نظام الأكياس الثلاثة
Three-Bag Regimen
الجرعة الأولى:
150 ملغ لكل كيلوغرام خلال ساعة واحدة.
الجرعة الثانية:
50 ملغ لكل كيلوغرام خلال أربع ساعات.
الجرعة الثالثة:
100 ملغ لكل كيلوغرام خلال ست عشرة ساعة.
إجمالي مدة النظام:
21 ساعة.
ويستخدم نظام الأكياس الثلاثة للمرضى الذين يزنون 5 كيلوغرامات أو أكثر.
أما المرضى بوزن 40 كيلوغرامًا أو أقل فيوصي الملصق الأمريكي باستخدام نظام الأكياس الثلاثة بسبب عدم توفر بيانات كافية عن نظام الكيسين في هذه الفئة.
نظام الكيسين
Two-Bag Regimen
يمكن استخدامه لدى المرضى الذين يزنون 41 كيلوغرامًا أو أكثر وفق المستحضر الوريدي المعتمد.
الجرعة الأولى:
200 ملغ لكل كيلوغرام خلال أربع ساعات.
الجرعة الثانية:
100 ملغ لكل كيلوغرام خلال ست عشرة ساعة.
إجمالي العلاج:
300 ملغ لكل كيلوغرام خلال 20 ساعة.
قد يرتبط هذا النظام بعدد أقل من تفاعلات فرط الحساسية لدى بعض المرضى.
لكن اختيار النظام يتم بواسطة الفريق الطبي حسب شدة التسمم وحالة المريض.
هل ينتهي العلاج بعد 20 أو 21 ساعة دائمًا؟
لا.
هذه نقطة شديدة الأهمية.
لا يجوز إيقاف أسيتيل سيستئين تلقائيًا لمجرد انتهاء مدة البروتوكول.
قبل إيقاف العلاج يجب إعادة تقييم:
مستوى الباراسيتامول.
إنزيمات الكبد.
INR.
وظائف الكلى.
اللاكتات والحموضة عند الحالات الشديدة.
الحالة السريرية.
متى يمكن إيقاف أسيتيل سيستئين؟
وفق التوصيات الحديثة للكلية الأمريكية للسموم الطبية، يجب أن تتحقق عدة شروط قبل إيقاف العلاج الوريدي.
يجب أن يكون مستوى الباراسيتامول غير قابل للقياس بصورة مهمة.
ويستخدم حد أقل من:
10 ميكروغرام لكل مل
في التوصيات الحديثة.
كما يجب أن تكون إنزيمات الكبد طبيعية أو في اتجاه واضح للتحسن.
إذا كانت مرتفعة، ينبغي أن تكون قد انخفضت عن أعلى قيمة وصلت إليها.
ويجب أن يكون:
INR
أقل من 2.
كما يجب أن تكون المؤشرات الأخرى مثل وظائف الكلى واللاكتات والحموضة في اتجاه التحسن.
إذا لم تتحقق هذه الشروط يستمر أسيتيل سيستئين حتى تتحسن الحالة.
أسيتيل سيستئين الفموي
Oral Acetylcysteine
يمكن استخدام أسيتيل سيستئين عن طريق الفم أيضًا.
النظام الفموي التقليدي يمتد لفترة أطول من النظام الوريدي.
لكن يمكن في بعض الحالات استخدام أنظمة أقصر عندما تكون الفحوص مطمئنة ويصبح الباراسيتامول غير قابل للقياس ولا توجد علامات إصابة كبدية.
يُختار الطريق الفموي أو الوريدي حسب حالة المريض وتوفر المستحضر ووجود القيء والحالة السريرية.
استخدام أسيتيل سيستئين عند الأطفال
يستخدم أسيتيل سيستئين في الأطفال والبالغين.
الجرعات تعتمد على وزن الجسم.
المستحضر الوريدي:
Acetadote
معتمد في الولايات المتحدة للمرضى الذين يزنون 5 كيلوغرامات أو أكثر.
يحتاج الأطفال الصغار إلى حساب حجم السوائل الوريدية بعناية لمنع إعطائهم كمية سوائل أكبر من اللازم وحدوث انخفاض الصوديوم.
أسيتيل سيستئين أثناء الحمل
تسمم الباراسيتامول أثناء الحمل يُعالج بأسيتيل سيستئين عند وجود استطباب للعلاج.
لا ينبغي تأخير الترياق بسبب الحمل، لأن حماية كبد الأم ومعالجة التسمم مهمة أيضًا لحماية الجنين.
الآثار الجانبية لأسيتيل سيستئين الوريدي
قد تحدث تفاعلات مرتبطة بالتسريب مثل:
احمرار الجلد.
الحكة.
الطفح.
الغثيان.
القيء.
انخفاض ضغط الدم.
تشنج القصبات.
وتكون التفاعلات الشديدة أقل شيوعًا.
إذا ظهر التفاعل يتم التعامل معه طبيًا وقد يتم إيقاف التسريب مؤقتًا أو إبطاؤه ثم استكمال العلاج حسب شدة الحالة.
حدوث تفاعل سابق لا يعني تلقائيًا عدم إمكانية استخدام أسيتيل سيستئين مستقبلًا عند وجود تسمم جديد.
الفحم المنشط
Activated Charcoal
التصنيف:
مادة ممتزة للسموم داخل الجهاز الهضمي.
يمكن استخدام جرعة واحدة من الفحم المنشط في بعض حالات تناول كمية كبيرة من الباراسيتامول إذا وصل المريض مبكرًا وكان مجرى التنفس آمنًا.
يلتصق الفحم بالدواء داخل الجهاز الهضمي ويقلل الكمية التي يتم امتصاصها.
تكون فائدته الأكبر في الساعات الأولى.
وقد يتم التفكير باستخدامه في وقت متأخر نسبيًا في بعض حالات تناول المستحضرات ممتدة المفعول أو عندما يُتوقع استمرار امتصاص كمية كبيرة من الدواء.
لا يستخدم الفحم المنشط في المنزل.
ويجب عدم إعطائه لمريض لا يستطيع حماية مجرى التنفس بسبب خطر دخوله إلى الرئتين.
هل غسل المعدة يستخدم روتينيًا؟
لا.
غسل المعدة ليس علاجًا روتينيًا لتسمم الباراسيتامول.
الفحم المنشط وأسيتيل سيستئين والعلاج الداعم أكثر أهمية في معظم الحالات.
العلاج عند التناول المتكرر فوق الجرعة
عند تناول الباراسيتامول بجرعات أعلى من الموصى بها خلال أكثر من 24 ساعة لا يستخدم مخطط روماك ماثيو.
يتم بدل ذلك قياس:
مستوى الباراسيتامول.
ALT.
AST.
وبقية فحوص الكبد.
وفق التوصيات الحديثة يبدأ أسيتيل سيستئين عندما يكون مستوى الباراسيتامول أكبر من:
20 ميكروغرام لكل مل
أو عندما تكون إنزيمات الكبد غير طبيعية في سياق يتوافق مع التسمم.
ثم يستمر العلاج حتى تتحقق شروط الإيقاف.
التعرض عالي الخطورة
بعض حالات التسمم الشديدة جدًا قد تؤدي مبكرًا إلى:
اضطراب الوعي.
الحماض الاستقلابي.
ارتفاع اللاكتات.
تدهور سريع في الدورة الدموية.
في هذه الحالات يحتاج المريض إلى اختصاصي سموم سريرية وعناية مكثفة، وقد تتطلب خطة العلاج إجراءات إضافية إلى جانب أسيتيل سيستئين.
فومبيزول
Fomepizole
التصنيف:
مثبط لإنزيمات استقلابية.
من الأسماء التجارية:
Antizol
اشتهر أساسًا كترياق لتسمم الميثانول والإيثيلين غليكول.
تمت دراسة إضافته إلى أسيتيل سيستئين في حالات مختارة من تسمم الباراسيتامول شديد الخطورة، لأنه قد يقلل تكوين المستقلب السام.
لكن فومبيزول ليس علاجًا روتينيًا معتمدًا لكل حالات تسمم الباراسيتامول.
لا توجد حاليًا أدلة كافية للتوصية باستخدامه بصورة قياسية.
يقتصر التفكير به على حالات شديدة مختارة وبالتشاور مع اختصاصي السموم.
غسيل الدم
Hemodialysis
لا يحتاج معظم مرضى تسمم الباراسيتامول إلى غسيل الدم.
لكن يمكن استخدامه في حالات نادرة شديدة جدًا، خاصة عندما يحدث:
حماض استقلابي شديد.
ارتفاع شديد في اللاكتات.
اضطراب واضح في الوعي.
تسمم عالي الخطورة مع تركيز شديد الارتفاع للدواء.
يساعد غسيل الدم على إزالة الباراسيتامول من الدم وتصحيح الاضطرابات الخطيرة.
عند إجراء الغسيل يجب تعديل علاج أسيتيل سيستئين لأن جزءًا منه يمكن أن يزال أثناء غسيل الدم.
علاج الفشل الكبدي الحاد
إذا تطورت الحالة إلى فشل كبدي حاد يحتاج المريض إلى العناية المركزة.
تشمل المتابعة:
الوعي والحالة العصبية.
سكر الدم.
INR.
وظائف الكلى.
الأمونيا.
الحموضة.
اللاكتات.
السوائل والأملاح.
ضغط الدم.
وقد يحتاج المريض إلى:
الغلوكوز الوريدي لعلاج انخفاض السكر.
دعم الدورة الدموية.
علاج الفشل الكلوي.
علاج اضطرابات الشوارد.
دعم التنفس في الحالات الشديدة.
اعتلال الدماغ الكبدي
Hepatic Encephalopathy
عندما يفشل الكبد في التخلص من بعض المواد السامة قد تتراكم في الدم وتؤثر في الدماغ.
قد يظهر:
النعاس.
التشوش.
تغير السلوك.
انخفاض الوعي.
الغيبوبة.
وجود اعتلال الدماغ مع اضطراب تخثر الدم في سياق إصابة كبدية حادة يشير إلى الفشل الكبدي الحاد ويحتاج إلى مركز متخصص.
زراعة الكبد
Liver Transplantation
عدد قليل من المرضى يصل إلى درجة من الفشل الكبدي لا يستطيع الكبد التعافي منها بسرعة كافية.
في هذه الحالات قد تكون زراعة الكبد هي العلاج المنقذ للحياة.
يجب الاتصال بمركز زراعة الكبد مبكرًا عندما تظهر علامات فشل كبدي شديد، وعدم الانتظار حتى حدوث انهيار كامل في وظائف الأعضاء.
يستخدم الأطباء عدة مؤشرات لتقدير الحاجة إلى الزراعة، من أشهرها:
King's College Criteria
ويتم النظر إلى مؤشرات مثل:
شدة الحماض.
INR.
الكرياتينين.
درجة اعتلال الدماغ.
اللاكتات.
والاتجاه العام للحالة السريرية.
لا يعتمد قرار الزراعة على رقم واحد فقط.
هل انخفاض مستوى الباراسيتامول يعني انتهاء الخطر؟
لا دائمًا.
قد يصل المريض بعد فترة طويلة من التناول ويكون مستوى الباراسيتامول منخفضًا أو غير قابل للقياس، لكن تكون إصابة الكبد قد بدأت بالفعل.
لذلك عند وجود ارتفاع شديد في إنزيمات الكبد أو فشل كبدي يجب التفكير بتسمم الباراسيتامول حتى إذا لم يكن مستوى الدواء مرتفعًا.
وقد يستمر أسيتيل سيستئين في هذه الحالات لأن فائدته لا تعتمد فقط على وجود الدواء في الدم.
متى يحتاج المريض إلى الطوارئ؟
أي تناول متعمد لكمية زائدة من الباراسيتامول يحتاج إلى تقييم طبي عاجل.
كذلك يجب التوجه إلى الطوارئ عند:
تناول كمية غير معروفة.
تناول جرعات زائدة بصورة متكررة.
تناول عدة أدوية قد تحتوي على الباراسيتامول.
حدوث خطأ كبير في جرعة طفل.
وجود قيء مستمر.
ألم أعلى الجانب الأيمن من البطن.
اصفرار الجلد أو العينين.
الخمول الشديد.
التشوش.
الإغماء.
النزيف غير المعتاد.
قلة البول.
لا تنتظر ظهور الأعراض
هذه من أهم النقاط في تسمم الباراسيتامول.
يمكن أن يكون الشخص في الساعات الأولى:
مستيقظًا.
يتحدث طبيعيًا.
لا يشعر بألم.
ولا يعاني سوى غثيان بسيط أو لا يعاني أي أعراض.
ومع ذلك قد يكون مستوى الدواء يستدعي العلاج بالترياق.
لذلك لا ينبغي استخدام وجود أو غياب الأعراض لتقرير خطورة الحالة في المنزل.
تسمم الباراسيتامول عند الأطفال
معظم حالات تناول الأطفال الصغار للباراسيتامول عرضيًا تحتاج إلى تقييم الكمية والتوقيت ووزن الطفل.
الأطفال معرضون أيضًا للأخطاء الدوائية، خاصة عند:
استخدام ملعقة المطبخ بدل السرنجة الفموية.
الخلط بين الملليلتر والملغ.
استخدام مستحضر أكثر تركيزًا من المتوقع.
إعطاء الدواء من أكثر من شخص دون تسجيل الجرعات.
استخدام أكثر من مستحضر يحتوي على الباراسيتامول.
يجب الاحتفاظ بالدواء في مكان مغلق وبعيد عن متناول الأطفال.
منع التسمم غير المقصود
يجب قراءة المادة الفعالة على العبوة.
لا تجمع مستحضرين يحتويان على الباراسيتامول دون توجيه طبي.
استخدم أداة القياس المرفقة مع شراب الأطفال.
سجل وقت الجرعة عند علاج طفل مريض لتجنب تكرارها من أكثر من شخص.
لا تستخدم جرعة شخص بالغ للطفل.
لا تستمر في زيادة الجرعة إذا لم يتحسن الألم.
أخبر الطبيب بجميع الأدوية المستخدمة، بما فيها أدوية الزكام والمسكنات المركبة.
الأدوية والعلاجات الرئيسية المستخدمة
الترياق الأساسي
أسيتيل سيستئين
Acetylcysteine
N-Acetylcysteine
NAC
Acetadote
التصنيف:
ترياق لتسمم الباراسيتامول.
يستخدم عن طريق الوريد أو الفم.
كلما بدأ مبكرًا كانت فعاليته في الوقاية من إصابة الكبد أفضل.
لا يتم إيقافه تلقائيًا بعد انتهاء البروتوكول الزمني إذا لم تتحقق شروط الإيقاف.
لمنع امتصاص جزء من الدواء في الحالات المبكرة المناسبة
الفحم المنشط
Activated Charcoal
التصنيف:
مادة ممتزة للسموم.
يستخدم داخل منشأة طبية لدى المرضى المناسبين.
علاج متخصص في حالات شديدة مختارة فقط
فومبيزول
Fomepizole
Antizol
التصنيف:
مثبط إنزيمي وترياق متخصص.
لا يستخدم بصورة روتينية لتسمم الباراسيتامول، ويقتصر التفكير به على حالات عالية الخطورة بالتشاور مع اختصاصي السموم.
للحالات شديدة الخطورة جدًا
غسيل الدم
Hemodialysis
يستخدم في حالات نادرة مختارة عند وجود تسمم شديد جدًا واضطرابات استقلابية خطيرة.
معلومات مهمة للمريض
أسيتيل سيستئين هو الترياق الأساسي لتسمم الباراسيتامول.
أفضل النتائج تحدث عندما يبدأ العلاج مبكرًا، لكن العلاج يظل مفيدًا حتى عند الوصول المتأخر في حالات عديدة.
لا يمكن استخدام مستوى الباراسيتامول المأخوذ قبل أربع ساعات بالطريقة المعتادة على مخطط روماك ماثيو.
مخطط روماك ماثيو لا يستخدم للتناول المتكرر فوق الجرعة لأكثر من 24 ساعة.
مستوى الباراسيتامول المنخفض عند الوصول المتأخر لا يستبعد وجود تلف كبدي.
لا يجب إيقاف أسيتيل سيستئين لمجرد انتهاء 20 أو 21 ساعة من العلاج؛ يجب التأكد من مستوى الدواء وإنزيمات الكبد وINR وبقية مؤشرات التحسن.
قد يكون المريض بلا أعراض في بداية تسمم خطير.
التسمم غير المقصود يمكن أن يحدث نتيجة الجمع بين عدة مستحضرات تحتوي على الباراسيتامول.
أي تناول متعمد لجرعة زائدة أو تناول كمية غير معروفة يستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا دون انتظار ظهور الأعراض.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق