Dapagliflozin + Metformin Extended-Release
الشكل والتركيز
-
أقراص فموية ممتدة المفعول بتركيبات شائعة:٥ ملغ/٥٠٠ ملغ، ٥ ملغ/١٠٠٠ ملغ، ١٠ ملغ/٥٠٠ ملغ، ١٠ ملغ/١٠٠٠ ملغ (داباغليفلوزين/ميتفورمين).
يُبلَع كاملًا دون سحق أو مضغ. قد يظهر “قالب” قرصي فارغ في البراز وهذا طبيعي.
الاستطباب
-
ضبط سكر الدم لدى البالغين المصابين بالسكري من النمط ٢ كمعاون للحمية والرياضة، عندما يلزم الجمع بين مثبّط ناقل الغلوكوز الكلوي SGLT2 (داباغليفلوزين) والميتفورمين.
غير مخصّص للسكري من النمط ١ أو لعلاج الحماض الكيتوني السكري.
الجرعة وطريقة الاستعمال
-
الجرعة المعتادة: مرّة واحدة يوميًا مع الطعام (يفضّل مع وجبة المساء لتقليل الأعراض الهضمية).
-
حدود الجرعة اليومية القصوى: داباغليفلوزين ١٠ ملغ/يوم + ميتفورمين حتى ٢٠٠٠ ملغ/يوم (كمجموع يومي).
كيف أبدأ؟
-
محوّل من ميتفورمين منفردًا: اختر تركيبة تقابل جرعة الميتفورمين الحالية (مثال: ميتفورمين ١٠٠٠ ملغ مساءً ← Xigduo XR ٥/١٠٠٠ ملغ مساءً)، ثم عاير الميتفورمين تدريجيًا حتى أقصاه المسموح إذا لزم، مع عدم تجاوز داباغليفلوزين ١٠ ملغ/يوم.
-
علاج ابتدائي مشترك: ابدأ عادةً بـ ٥/١٠٠٠ ملغ مرّة يوميًا، ثم زد جزء الميتفورمين بمقدار ٥٠٠ ملغ أسبوعيًا حسب التحمل، مع التزام أقصى داباغليفلوزين ١٠ ملغ/يوم.
-
مع أدوية مُخفضة للسكر الأخرى (إنسولين/سلفونيل يوريا): قد تحتاج خفض جرعتها لتقليل نقص السكر.
الجرعات المنسية
-
إذا نُسيت جرعة وتذكّرتها في نفس اليوم، خذها مع الطعام. إذا اقترب موعد الجرعة التالية، تجاوز المنسية ولا تضاعف.
التعديلات حسب وظائف الكِلى والكبد
-
تقييم eGFR قبل البدء ودوريًا.
-
eGFR < ٣٠ مل/دقيقة/١٫٧٣ م²: مضاد استطباب بسبب الميتفورمين (خطر حماض لبني).
-
٣٠–٤٥ مل/دقيقة/١٫٧٣ م²: لا يُنصح بالبدء؛ إذا انخفض إلى هذا المجال أثناء العلاج، قيّم الاستمرار بجرعات أقل من الميتفورمين مع مراقبة لصيقة.
-
قصور كبدي متقدّم: يُتجنّب بسبب الميتفورمين.
تعليمات خاصة
-
مادة ظليلة باليود/تصوير بالصبغة: أوقف الدواء مؤقتًا وقت الإجراء، وأعد التقييم بعد ٤٨ ساعة مع التأكد من استقرار وظائف الكِلى قبل الاستئناف.
-
عمليات جراحية كبرى/صيام مطوّل: أوقف الدواء مؤقتًا (أوقف داباغليفلوزين قبل ٣ أيام إن أمكن) لتقليل خطر الحماض الكيتوني القليل السُكر.
-
السوائل: شجّع على الإماهة الكافية لتقليل هبوط الضغط/الجفاف.
التحذيرات والاحتياطات
-
الميتفورمين: خطر الحماض اللبني (يزداد مع قصور كِلوي/كَبدي، نقص إرواء، كحول).
-
الداباغليفلوزين (SGLT2):
-
عدوى فطرية تناسلية، عدوى بولية قد تكون شديدة.
-
جفاف/هبوط ضغط، زيادة التبوّل.
-
حماض كيتوني سكري قليل السُكر: ألم بطني، غثيان، تسرّع نفس، تعب—اطلب رعاية عاجلة.
-
نادرًا: التهاب نَخَرِي للعجان (غرغرينا فورنييه) — أي ألم/تورّم شديد بالمنطقة التناسلية مع حمى يستدعي طوارئ.
-
-
نقص فيتامين ب١٢ مع استخدام الميتفورمين طويل الأمد — راقب دوريًا عند عوامل الخطورة.
التداخلات الدوائية المهمة
-
الكحول: يزيد خطر الحماض اللبني مع الميتفورمين.
-
مدرّات البول/خافضات الضغط: قد تزيد الجفاف/هبوط الضغط مع SGLT2.
-
الإِنسولين/السلفونيل يوريا: خطر أعلى لنقص السكر ← فكّر بتقليل جرعتها.
-
سيميتيدين وبعض مثبّطات ناقلات الأنابيب الكلوية قد ترفع تركيز الميتفورمين.
-
لا توجد تداخلات دوائية كبديّة كبيرة مع داباغليفلوزين بالجرعات الاعتيادية.
الآثار الجانبية الشائعة
-
مع الميتفورمين: اضطراب معدي معوي (غثيان، نفخة، إسهال) — يقل مع تناوله مع الطعام وبالتركيبة الممتدة.
-
مع الداباغليفلوزين: عدوى فطرية تناسلية، تبوّل متكرر، عطش، دوار، طفح خفيف أحيانًا.
-
نقص سكر الدم غالبًا عند المشاركة مع إنسولين/سلفونيل يوريا.
الحمل والرضاعة
-
الحمل: لا يُنصح به عمومًا؛ يُقيّم بديل أكثر أمانًا (خصوصًا في الثلثين الثاني والثالث بسبب SGLT2).
-
الرضاعة: يُفضّل التجنّب؛ الميتفورمين قد يمرّ إلى الحليب بكميات صغيرة، وقلق نظري على نمو كِلى الرضيع مع SGLT2.
نصائح للمريض
-
خذه مرّة يوميًا مع وجبة، وثبّت وقتًا يوميًا.
-
التزم بشرب الماء، وراقب علامات العدوى البولية/الفطرية.
-
راقب سكر الدم بانتظام، وخاصّة عند تعديل الأدوية الأخرى.
-
اتصل بطبيبك فورًا عند ألم بطني مع غثيان أو تنفّس سريع أو عطش شديد/دوخة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق