آلية الحدوث (السبب الفيزيولوجي)
الأسباب
-
اضطرابات التوصيل القلبي:
-
البلوك الأذيني البطيني الكامل (Complete AV Block).
-
بطء الجيوب الشديد (Severe sinus bradycardia).
-
توقف الجيوب الأذيني أو فشل عقدة الجيوب (Sinus arrest).
-
-
اضطرابات نظم مؤقتة:
-
توقف انقباض القلب لفترة (asystole).
-
بطء متقطع مع تسارع لاحق (Brady–tachy syndrome).
-
-
أسباب عضوية أو وظيفية:
-
احتشاء عضلة القلب (خصوصًا السفلي).
-
تنكس ألياف التوصيل مع التقدّم بالعمر.
-
أدوية تبطئ القلب (ديجوكسين، حاصرات بيتا، فيراباميل، ديلتيازيم).
-
الأعراض والعلامات
قبل النوبة:
-
دوخة، خفّة رأس، غثيان، خفقان.
-
إحساس بضعف أو اقتراب فقدان الوعي.
أثناء النوبة:
-
فقدان وعي مفاجئ، قد يصاحبه شحوب، غياب النبض، بطء التنفس أو انعدامه.
-
أحيانًا تشنجات قصيرة تشبه الصرع بسبب نقص الأكسجين الدماغي.
-
تستمر النوبة عادة من 10 إلى 60 ثانية.
بعد النوبة:
-
يستعيد المريض وعيه تلقائيًا دون ارتباك عصبي طويل (بعكس نوبة الصرع).
-
قد يشعر بتعب خفيف أو دوار بعد الاستيقاظ.
التشخيص
1. التاريخ السريري والملاحظة:
-
فقدان وعي مفاجئ دون مقدمات طويلة.
-
تحسن سريع بعد النوبة.
-
تزامنها مع بطء قلب أو توقفه.
2. تخطيط القلب الكهربائي (ECG):
-
الوسيلة الأساسية لتشخيص السبب (بلوك أذيني بطيني، بطء جيبي، توقف قلبي مؤقت).
3. تخطيط هولتر 24–48 ساعة أو جهاز مراقبة مطوّل:
-
لرصد النوبات العارضة غير المستمرة.
4. اختبارات مساعدة:
-
فحص الدم (كهارل، وظائف الغدة الدرقية).
-
تخطيط صدى القلب لتقييم البنية القلبية.
العلاج
1. الإسعاف الفوري للنوبة:
-
الاستلقاء ورفع الساقين.
-
الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) إذا غاب النبض.
-
الأتروبين الوريدي (Atropine 0.5–1 ملغ IV) في حالات البطء القلبي الحاد، يمكن تكرارها حتى 3 ملغ.
-
مؤقتًا: قد يُستخدم منظّم نبض خارجي مؤقت (Temporary pacing) حتى تثبيت العلاج الدائم.
2. العلاج الدائم (الوقائي):
-
زرع جهاز منظم ضربات القلب الدائم (Permanent Pacemaker) هو العلاج الأساسي والأكثر فعالية.
-
يُزرع تحت الجلد ويرسل نبضات كهربائية منتظمة لتنظيم إيقاع القلب.
-
يُوصى به في حالات:
-
بلوك أذيني بطيني من الدرجة الثالثة أو الثانية المتقدمة.
-
بطء جيبي عرضي متكرر أو توقف انقباض قلبي.
-
-
-
إيقاف أو تعديل الأدوية المسببة للبطء القلبي (مثل حاصرات بيتا أو أدوية الكالسيوم).
3. متابعة طويلة الأمد:
-
فحوص دورية لوظائف جهاز تنظيم القلب.
-
مراقبة الأدوية وضغط الدم والكهارل.
-
تجنّب المواقف التي قد تسبب فقدان وعي (القيادة، السباحة دون إشراف) حتى استقرار الحالة.
المضاعفات
-
إصابات ثانوية نتيجة السقوط أثناء النوبة.
-
توقف قلبي مفاجئ (في الحالات غير المعالجة).
-
اضطرابات نظم قلبية أخرى في المراحل المتقدمة.
التوقعات (Prognosis)
-
بعد زرع جهاز منظم ضربات القلب، تتحسّن الأعراض ويُمنع فقدان الوعي في أغلب الحالات (>95%).
-
من دون علاج، قد تكون النوبات خطيرة ومهددة للحياة بسبب توقف القلب المفاجئ.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق