المعروف تجاريًا بأسماء مثل Neurontin
، هو دواء مُشتق من حمض غاما-أمينوبيوتيريك (GABA)، لكنه لا يرتبط مباشرة بمستقبلات GABA
تمت الموافقة عليه من قِبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) لعلاج الصرع وألم الاعتلال العصبي بعد الهربس
(Postherpetic Neuralgia)
لكن مع مرور الوقت، اتّسع نطاق استخدامه لما يُعرف بالاستخدامات "غير المعتمدة رسميًا" أو
"Off-label"
، وهي الحالات التي يُستخدم فيها الدواء خارج الموافقات التنظيمية الرسمية بناءً على أدلة سريرية وتجريبية
يُعد غابابنتين من أكثر الأدوية وصفًا في الولايات المتحدة وخارجها بفضل ملفه الآمن نسبيًا وفعاليته في عدد من الاضطرابات العصبية والنفسية، حتى وإن لم يُعتمد رسميًا لها
أولًا: استخدامات غابابنتين المعتمدة
(On-label)
الصرع (Epilepsy)
– كعلاج مساعد لنوبات الصرع الجزئي في البالغين والأطفال
– لا يُستخدم كعلاج وحيد عادةً
ألم ما بعد الهربس العصبي (Postherpetic Neuralgia – PHN)
– معتمد منذ 2002 لتقليل الألم المزمن الناتج عن إصابة الأعصاب بعد العدوى بالهربس النطاقي (Shingles)
ثانيًا: أشهر الاستخدامات غير المعتمدة رسميًا
(Off-label) لغابابنتين
1. القلق العام واضطرابات القلق الاجتماعي (Generalized Anxiety Disorder & Social Anxiety)
التبرير
– يؤثر غابابنتين على القنوات الكالسيومية في الجهاز العصبي المركزي ويُقلل الإشارات العصبية المرتبطة بالقلق
– تأثيره يشبه البنزوديازيبينات من حيث التهدئة دون أن يسبب الإدمان بنفس الحدة
الأدلة
– توجد دراسات عشوائية صغيرة الحجم أظهرت فعالية معتدلة في تقليل أعراض القلق، خاصة القلق الاجتماعي (Social Phobia)
– دليل معتدل القوة يدعم استخدامه، خاصة عند عدم تحمل SSRIs أو وجود تاريخ إدمان
الاستخدام السريري
– يُستخدم أحيانًا في المرضى الذين لا يتحملون أو لا يستجيبون لـ SSRIs أو SNRIs
– يُفضل على البنزوديازيبينات في مرضى الإدمان أو كبار السن
2. اضطراب القلق المرتبط بسحب الكحول (Alcohol Withdrawal Syndrome)
التبرير
– يُقلل من التهيج، القلق، والرعشة أثناء انسحاب الكحول
– لا يثبط التنفس كالبنزوديازيبينات
الأدلة
– توجد أدلة معتدلة من دراسات مقارنة بينه وبين لورازيبام في خفض أعراض الانسحاب
– فعّال خاصة في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة من السحب
الاستخدام السريري
– يُستخدم كبديل للبينزوديازيبينات في برامج سحب الكحول، خصوصًا عند وجود مخاطر إدمان
3. الألم الليفي العضلي (Fibromyalgia)
التبرير
– يقلل فرط النشاط العصبي المركزي، ويخفف الألم المزمن المنتشر والتعب المرتبط به
الأدلة
– الأدلة متوسطة، وغالبًا أقل قوة من بريغابالين (الدواء الشقيق لغابابنتين والمُعتمد لهذه الحالة)
– بعض التوصيات الطبية تُفضل بريغابالين، لكن غابابنتين يستخدم كخيار بديل فعال
4. الهبات الساخنة لدى النساء بعد سن اليأس أو مريضات السرطان (Hot Flashes in Menopause/Breast Cancer)
التبرير
– آلية غير معروفة تمامًا، لكنها قد تشمل تعديل إشارات الهيبوثالاموس المسؤولة عن الحرارة
– مفيد للنساء اللاتي لا يستطعن استخدام العلاج الهرموني
الأدلة
– أظهرت تجارب سريرية أنه يُقلل عدد وحدة الهبات الساخنة بنسبة تصل إلى 50%
– فعاليته معتدلة مقارنة بالعلاج الهرموني، لكنه بديل جيد وآمن
5. آلام الأعصاب السكري
(Diabetic Neuropathy)
التبرير
– رغم أن الاستخدام ليس معتمدًا رسميًا، إلا أن آلية غابابنتين تجعله فعالًا في تخفيف ألم الأعصاب
الأدلة
– أظهرت العديد من التجارب أنه فعّال مثل بريغابالين
– مدرج ضمن الإرشادات كخيار من الدرجة الثانية أو الثالثة بعد أميتريبتيلين ودواء دولوكسيتين
6. متلازمة تململ الساقين
(Restless Legs Syndrome – RLS)
التبرير
– يُقلل النشاط العصبي غير المنضبط في الجهاز الحركي الطرفي
– فعّال خاصة في الحالات الليلية الشديدة
الأدلة
– توجد دراسات تدعم فعاليته، لكن غابابنتين إيناكاربل (Gabapentin enacarbil) هو الشكل الوحيد المعتمد لهذه الحالة
– الاستخدام خارج التسمية منتشر على نطاق واسع عند عدم توفر الدواء المعتمد
7. الأرق (Insomnia)
التبرير
– يُحسن جودة النوم، ويُقلل القلق الليلي
– مفيد في حالات الأرق الناتجة عن الألم المزمن أو القلق
الأدلة
– أدلة ضعيفة إلى معتدلة
– يُستخدم غالبًا كعامل مساعد وليس علاجًا رئيسيًا للأرق
8. الصداع النصفي والوقاية منه
(Migraine Prophylaxis)
التبرير
– تثبيط فرط التحسس العصبي المركزي المرتبط بنوبات الصداع النصفي
الأدلة
– غير قوية بشكل كافٍ لدعم استخدامه كخيار أول
– أقل فعالية من أدوية معتمدة مثل بروبرانولول أو توبيرامات
– يستخدم في بعض الحالات غير المستجيبة
9. آلام الاعتلال العصبي المختلفة
(Neurogenic Pain Syndromes)
– ألم العصب الثلاثي (Trigeminal Neuralgia)
– ألم ما بعد إصابة النخاع الشوكي
– ألم ما بعد السكتة الدماغية
الأدلة
– متوسطة القوة
– يُستخدم كبديل عندما تكون مضادات الاختلاج الأخرى غير فعالة أو غير محتملة
ثالثًا: حدود استخدام غابابنتين Off-label والتحذيرات الحديثة
رغم تنوع استخداماته، فإن الاستخدام الواسع لغابابنتين خارج التسمية دفع بعض الهيئات الرقابية إلى
– التحذير من فرط وصفه دون دلائل سريرية قوية
– ربطه بزيادة خطر الإدمان أو سوء الاستخدام، خاصة عند دمجه مع الأفيونات
– فرض قيود على وصفه في بعض الدول (مثل المملكة المتحدة، حيث أصبح دواء خاضع للرقابة – Schedule 3)
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق