، المعروف تجاريًا باسم جلوكوفاج (Glucophage)
، هو دواء مضاد للسكري من النوع الثاني، لكنه يُستخدم على نطاق واسع خارج هذا الإطار لعلاج حالات أخرى، وأبرزها متلازمة تكيّس المبايض
(Polycystic Ovary Syndrome – PCOS)
، وهي من أكثر اضطرابات الغدد الصماء شيوعًا بين النساء في سن الإنجاب
العلاقة بين ميتفورمين ومتلازمة تكيّس المبايض تتجاوز الجانب السكري، إذ تستند إلى التأثيرات المتشابكة لهذا الدواء على الأنسولين، التبويض، الهرمونات الذكورية، والدورة الشهرية
الآلية، الفوائد السريرية، دواعي الاستخدام، الجرعة، التوصيات الطبية، والآثار الجانبية
أولًا: ما هي متلازمة تكيّس المبايض (PCOS)؟
متلازمة تكيّس المبايض هي اضطراب هرموني واستقلابي، يُشخص عند توفر اثنين من المعايير الثلاثة (حسب معايير روتردام)
غياب أو ندرة الإباضة
(Oligo-ovulation or Anovulation)
فرط الأندروجينات سريريًا أو بيولوجيًا (Hyperandrogenism)
مبايض متعددة الكيسات بالموجات فوق الصوتية (Polycystic ovarian morphology)
السمات السريرية
– اضطراب الدورة الشهرية
– حب الشباب، زيادة شعر الوجه (Hirsutism)
– صعوبة في الحمل أو عقم
– مقاومة للأنسولين (Insulin resistance)
– ميل لزيادة الوزن والسمنة
– اضطراب في دهون الدم
ثانيًا: لماذا يُستخدم الميتفورمين في PCOS؟
الميتفورمين ليس دواءً هرمونيًا، لكنه يُستخدم في PCOS لسبب رئيسي
لأن مقاومة الأنسولين تلعب دورًا جوهريًا في تطور الأعراض الهرمونية والإنجابية لـ PCOS
الميتفورمين يُحسّن حساسية الخلايا للأنسولين ويُقلل فرط إفراز الإنسولين، وبالتالي يُساعد في
– خفض مستويات الإنسولين في الدم
– تقليل تحفيز المبيض لإنتاج الهرمونات الذكورية (الأندروجينات)
– تحسين التبويض الطبيعي
– تنظيم الدورة الشهرية
– تقليل ظهور حب الشباب وزيادة الشعر
ثالثًا: آلية عمل الميتفورمين في PCOS
الميتفورمين يعمل عبر
تثبيط إنتاج الجلوكوز في الكبد (gluconeogenesis)
زيادة حساسية العضلات والخلايا الدهنية للأنسولين
تحفيز امتصاص الجلوكوز في الخلايا الطرفية
تقليل امتصاص الجلوكوز من الأمعاء
في PCOS، هذه الآليات تُؤدي إلى
– خفض فرط الإنسولين الذي يُحفز خلايا المبيض لإنتاج الأندروجينات
– تقليل تحوّل الهرمونات الضعيفة إلى أندروجينات قوية
– تحسين البيئة الهرمونية اللازمة للتبويض
رابعًا: الفوائد السريرية لاستخدام الميتفورمين في PCOS
تنظيم الدورة الشهرية
– يعود التبويض المنتظم لدى 30–50٪ من النساء خلال 3–6 أشهر من الاستخدام
تحسين فرص الحمل
– خاصة عند دمجه مع أدوية تحفيز الإباضة مثل كلوميفين
خفض مستويات الأندروجين (هرمونات الذكورة)
– مما يقلل أعراض مثل حب الشباب وزيادة الشعر
خسارة الوزن أو منع زيادته
– يُحسّن حساسية الجسم للإنسولين ويُقلل الشهية
تقليل خطر الإصابة بمرض السكري النوع الثاني على المدى البعيد
– خصوصًا عند النساء ذوات مقاومة إنسولين عالية
تحسين مؤشرات متلازمة الأيض
– مثل الكوليسترول الثلاثي وضغط الدم
خامسًا: الجرعة والاستخدام في PCOS
– الجرعة الابتدائية: 500 ملغ مرة واحدة يوميًا
– الزيادة التدريجية: حتى 1500–2000 ملغ يوميًا مقسمة على جرعتين أو ثلاث
– يُفضل تناوله مع الطعام لتقليل الآثار الجانبية الهضمية
– الأشكال الممتدة المفعول (XR) تُستخدم لتقليل الغثيان
مدة الاستخدام تختلف حسب الهدف
– لتحفيز التبويض: من 3 إلى 6 أشهر
– للتنظيم الهرموني والوقاية الأيضية: قد يمتد الاستخدام لفترة أطول
سادسًا: التوصيات الطبية الحديثة بشأن الميتفورمين وPCOS
الجمعيات المهنية مثل
Endocrine Society وESHRE/ASRM
توصي باستخدام الميتفورمين في الحالات التالية
إذا كانت المرأة تُعاني من مقاومة أنسولين واضحة
إذا كانت تعاني من خلل في تحمل الجلوكوز أو مرحلة ما قبل السكري
إذا فشل تنظيم الإباضة بأدوية مثل كلوميفين بمفرده
عند وجود سمنة مفرطة تمنع الاستجابة للأدوية الأخرى
كمكمل علاجي في علاج حب الشباب وزيادة الشعر عند فشل مضادات الأندروجين
سابعًا: الآثار الجانبية الشائعة
– غثيان، قيء
– إسهال، تقلصات بطنية
– طعم معدني في الفم
– فقدان الشهية
عادةً ما تختفي هذه الأعراض بعد أيام من الاستخدام المستمر، ويُساعد البدء بجرعة منخفضة وزيادتها تدريجيًا في تقليل الانزعاج
أثر نادر ولكن خطير
– الحماض اللبني (Lactic Acidosis)، لكنه نادر جدًا ويظهر في حالات الفشل الكلوي أو الكبد
ثامنًا: الاحتياطات والموانع
لا يُستخدم الميتفورمين في الحالات التالية
– مرض كلوي مزمن مع انخفاض
GFR <30 ml/min
– فشل كبدي
– إدمان الكحول
– فشل قلبي غير مستقر
– فترات الصيام الطويل أو أمراض حادة
يُستخدم بحذر
– في الحمل، بعد تقييم الطبيب
– مع أدوية أخرى قد تؤثر على الكلى أو تزيد خطر الحماض
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق