Acid Reflux
ارتجاع الحمض (الارتجاع المعدي المريئي)
وصف
الارتجاع الحمضي هو حالة يحدث فيها رجوع لمحتويات المعدة الحمضية (حمض الهيدروكلوريك والأنزيمات الهضمية) إلى المريء، وهو الأنبوب العضلي الذي ينقل الطعام من الفم إلى المعدة
هذا الرجوع يُسبب تهيجًا لبطانة المريء نظرًا لأن هذه البطانة ليست مهيأة لتحمل الحموضة القوية
عندما تتكرر نوبات الارتجاع بشكل مزمن أو تؤثر على جودة الحياة، يُعرف ذلك طبيًا باسم داء الارتجاع المعدي المريئي
(GERD: Gastroesophageal Reflux Disease)
الآلية المرضية
في الحالة الطبيعية، يعمل العضلة العاصرة السفلية للمريء (LES) كصمام يُفتح للسماح بدخول الطعام إلى المعدة ثم يُغلق ليمنع الارتجاع
في حالات الارتجاع الحمضي، تضعف هذه العضلة أو ترتخي بشكل غير طبيعي، مما يسمح بعودة الحمض من المعدة إلى المريء
عوامل إضافية تسهم في تفاقم الحالة
زيادة الضغط داخل البطن: كما في الحمل أو السمنة
بطء تفريغ المعدة
فتق الحجاب الحاجز
تناول أطعمة ومشروبات معينة
استخدام أدوية تؤثر على العضلات الملساء أو تقلل ضغط العضلة العاصرة
الأسباب والعوامل المساهمة
1. أسباب فسيولوجية ووظيفية
ضعف أو ارتخاء العضلة العاصرة السفلية للمريء
فتق في الحجاب الحاجز
تأخر إفراغ المعدة أو الخلل الحركي في المريء
2. عوامل محفزة
الإفراط في تناول الطعام أو الأكل قبل النوم
التدخين
الحمل (بسبب الضغط الهرموني والميكانيكي)
السمنة وزيادة محيط البطن
التوتر والقلق
3. أطعمة ومشروبات تزيد الارتجاع
القهوة والشاي
الشوكولاتة
المشروبات الغازية
الأطعمة المقلية والدهنية
الحمضيات والطماطم
النعناع
البصل والثوم
4. أدوية تسبب الارتخاء العضلي
مثبطات الكالسيوم
النترات
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
مضادات الهيستامين
الأدوية المضادة للربو
الأعراض
حرقة المعدة (Heartburn): الشعور بحرارة أو حرقان خلف عظم الصدر، يزداد بعد الأكل أو عند الانحناء أو الاستلقاء
الارتجاع (Regurgitation): عودة محتويات المعدة الحامضة إلى الفم أو الحلق
ألم أو انزعاج في الصدر
صعوبة في البلع (Dysphagia)
طعم مر أو حامض في الفم
سعال مزمن أو بحة في الصوت، خصوصًا صباحًا
التهاب الحلق أو الشعور بوجود "كتلة" في الحلق
تآكل الأسنان مع مرور الوقت
المضاعفات
التهاب المريء التآكلي
(Erosive Esophagitis)
تضيق المريء (Esophageal Stricture) نتيجة التندب
تقرحات المريء
مريء باريت (Barrett’s Esophagus): تغيير في خلايا بطانة المريء، يزيد خطر سرطان المريء
سرطان المريء الغدي
نقص الوزن أو سوء تغذية في الحالات الشديدة
مشاكل في التنفس (الربو المرتبط بالارتجاع، التهاب الحنجرة، التهابات الجيوب)
التشخيص
يعتمد التشخيص بشكل أولي على التاريخ المرضي والفحص السريري، ولكن قد تُستخدم الفحوصات التالية عند استمرار الأعراض أو الاشتباه بالمضاعفات
1. اختبار تجربة العلاج (Trial of Therapy):
تجربة مثبطات مضخة البروتون (PPIs) لمدة أسبوعين إلى أربعة، وتحسن الأعراض يُشير غالبًا إلى GERD
2. تنظير الجهاز الهضمي العلوي
(Upper GI Endoscopy)
يستخدم لتقييم تلف بطانة المريء أو وجود مريء باريت، أو استبعاد أمراض أخرى
3. قياس درجة الحموضة
(For 24-hour pH monitoring)
يُسجل عدد ونوع نوبات الارتجاع خلال 24 ساعة
4. قياس ضغط المريء
(Esophageal manometry)
يُقيم قوة تقلصات المريء ووظيفة العضلة العاصرة السفلية
5. الأشعة السينية مع بلع الباريوم
(Barium swallow)
مفيدة للكشف عن الفتق الحجابي أو الانسدادات
العلاج
1. تعديلات نمط الحياة
تجنب الأطعمة والمشروبات المحفزة
تناول وجبات صغيرة ومتكررة
عدم الأكل قبل النوم بـ 2–3 ساعات
رفع مستوى الرأس أثناء النوم بمقدار 15–20 سم
إنقاص الوزن في حال السمنة
التوقف عن التدخين والكحول
ارتداء ملابس فضفاضة
2. العلاج الدوائي
أ. مثبطات مضخة البروتون (PPIs):
مثل Omeprazole، Esomeprazole، Pantoprazole
الأدوية الأكثر فعالية لتثبيط إفراز الحمض
ب. مضادات مستقبلات H2
مثل Famotidine
أقل فعالية من PPIs لكنها مفيدة لليلية الأعراض
ج. مضادات الحموضة
مثل Maalox، Gaviscon، Tums
تعمل بشكل سريع لكنها مؤقتة
د. الأدوية المحفزة لحركة الجهاز الهضمي
مثل Domperidone، Metoclopramide
تُساعد في تسريع إفراغ المعدة
3. العلاج الجراحي
يُستخدم في حالات مقاومة للعلاج الدوائي أو وجود مضاعفات مثل مريء باريت
عملية نيسن لتدعيم العضلة العاصرة
(Nissen Fundoplication)
إجراءات بالمنظار أو زراعة صمام مغناطيسي (LINX device)
التداخلات الدوائية
PPIs مع كلوبيدوغريل (Clopidogrel): بعض PPIs قد تُقلل من فعاليته، مثل Omeprazole
PPIs تزيد امتصاص بعض الأدوية مثل الديجوكسين، وتقلل امتصاص الحديد والكالسيوم
مضادات الحموضة قد تُقلل امتصاص الأدوية مثل الليفوثيروكسين، الكينولونات، والتتراسيكلين
Metoclopramide قد يُسبب أعراضًا خارج هرمية (مثل التخشب أو الارتعاش) عند الاستخدام المطول
Domperidone يزيد خطر اضطراب النظم القلبي خاصة مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو الماكروليدات
الوقاية
الالتزام بنمط حياة صحي
التحكم بالوزن
مراجعة الطبيب عند استمرار الأعراض أكثر من أسبوعين
تجنب الاستخدام الطويل لمضادات الحموضة دون إشراف طبي
فحص دوري لمن لديهم مريء باريت أو عوامل خطر سرطانية
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق