Amiodarone Hydrochloride 150 mg per 3 ml (i.e., 50 mg/ml)
أميدرون
المكون النشط : هيدروكلوريد أميودارون 150 ملغ لكل 3 مل (أي 50 ملغ/مل)
شكل الجرعة : محلول للحقن الوريدي (IV)
طريقة الإعطاء : وريديًا (للاستخدام الوريدي فقط، وليس للاستخدام العضلي أو تحت الجلد)
الفئة الدوائية : عامل مضاد لاضطراب النظم من الفئة الثالثة
آلية العمل
يمارس الأميودارون تأثيره المضاد لاضطراب النظم من خلال تأثيرات متعددة على النظام الكهربي الفسيولوجي للقلب
التأثير من الدرجة الثالثة (المهيمن) : يعمل على إطالة مدة الجهد الفعلى وفترة المقاومة عن طريق حجب قنوات البوتاسيوم
تأثير الفئة الأولى : يؤدي حصار قناة الصوديوم إلى تقليل معدل الاستقطاب
تأثير الفئة الثانية : يؤدي نشاط حجب مستقبلات بيتا الأدرينالية غير التنافسية إلى تقليل معدل ضربات القلب
تأثير الفئة الرابعة : يساهم حجب قنوات الكالسيوم الضعيفة في التأثيرات الكرونوتروبية السلبية
تؤدي هذه الإجراءات مجتمعة إلى انخفاض التلقائية، وتباطؤ التوصيل، وإطالة فترة المقاومة في أنسجة القلب، مما يؤدي إلى استقرار إيقاع القلب
المؤشرات
يستخدم أميدرون (أميودارون وريدي 150 مجم/3 مل) في الإدارة الحادة لاضطرابات نظم القلب المهددة للحياة، بما في ذلك
تسرع القلب البطيني (VT)
الرجفان البطيني (VF) المقاوم لإزالة الرجفان
عدم استقرار ديناميكيات القلب فوق البطيني (على سبيل المثال، الرجفان الأذيني مع الاستجابة البطينية السريعة)
عدم انتظام ضربات القلب لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب البنيوية ، وخاصة عندما تكون الأدوية الأخرى غير فعالة أو موانع الاستعمال
الجرعة والإدارة
الجرعة الأولية (جرعة التحميل) :
150 ملغ عن طريق الوريد على مدى 10 دقائق (مخفف في 100 مل من D5W أو NS)
متبوعًا بالتسريب المستمر كما هو موضح أدناه
التسريب المستمر
1 ملغ/دقيقة لمدة 6 ساعات ، ثم
0.5 ملغ/دقيقة لمدة 18 ساعة القادمة أو حتى يتم تحويل المريض إلى العلاج عن طريق الفم
الجرعة اليومية القصوى
لا ينبغي أن يتجاوز 2.2 جرام في 24 ساعة
ملاحظات الإدارة
يتم إعطاء الدواء عن طريق خط الوريد المركزي كلما أمكن ذلك لتجنب التهاب الوريد
استخدم مرشحات داخلية وقم بتخفيفها في حاويات زجاجية أو من مادة البولي أوليفين (الأميودارون يمتص في مادة البولي فينيل كلوريد).
يُمزج فقط مع D5W للتسريب. تجنّب مزجه مع أدوية أخرى
الحركية الدوائية
بداية التأثير : خلال ساعات بعد إعطاء الدواء عن طريق الوريد
التوزيع : واسع النطاق؛ محب للدهون بدرجة عالية
حجم التوزيع : كبير (60 لتر/كجم)
عمر النصف : متغير (يتراوح من 20 إلى 100 يوم بعد الاستخدام المزمن)، ولكنه أقصر (حوالي 15-40 ساعة) بعد الإعطاء الوريدي
الأيض : الكبد (بوساطة CYP3A4) إلى المستقلب النشط (ديسيثيلاميودارون)
الإخراج : في المقام الأول عن طريق البراز، إفراز كلوي طفيف
موانع الاستعمال
فرط الحساسية المعروف للأميودارون أو اليود
خلل شديد في وظائف العقدة الجيبية (ما لم يكن لدى المريض جهاز تنظيم ضربات القلب)
كتلة الأذيني البطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة (ما لم يكن هناك جهاز تنظيم ضربات القلب)
بطء القلب المؤدي إلى الإغماء دون دعم جهاز تنظيم ضربات القلب
صدمة قلبية
انخفاض ضغط الدم الشديد
الحمل (خاصة خلال الأشهر الثلاثة الأولى)
التحذيرات والاحتياطات
قد تتطور السمية الرئوية (بما في ذلك التهاب الرئة والتليف الرئوي) حتى مع الاستخدام قصير المدى؛ يجب مراقبة السعال أو ضيق التنفس الجديد أو المتفاقم
قد تحدث إصابة في الكبد ، لذا يجب مراقبة إنزيمات الكبد
من الممكن حدوث خلل في وظائف الغدة الدرقية (قصور أو فرط نشاط الغدة الدرقية) بسبب ارتفاع نسبة اليود
تأثيرات غير منتظمة في نظم القلب ، بما في ذلك إطالة فترة QT واضطرابات ضربات القلب، وخاصة عند استخدامها مع أدوية أخرى لإطالة فترة QT.
انخفاض ضغط الدم وبطء القلب شائعان عند استخدام الوريد
الرواسب الدقيقة في القرنية ، التهاب العصب البصري/اعتلال العصب البصري: مراقبة الرؤية بانتظام
قد يحدث اعتلال عصبي محيطي ، أو رعشة، أو ترنح، أو سمية عصبية أخرى مع الاستخدام لفترات طويلة
قد يحدث حساسية للضوء وتغير لون الجلد إلى اللون الأزرق
الآثار السلبية
شائع
انخفاض ضغط الدم (خاصة مع التسريب السريع)
بطء القلب
التهاب الوريد (خاصة مع إعطاء الوريد الطرفي)
غثيان
إمساك
ارتفاع إنزيمات الكبد
جاد
السمية الرئوية (التهاب الرئة الخلالي، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة)
فشل الكبد
Torsades de pointes (نادر، لكن قد يكون مميتًا)
خلل في وظيفة الغدة الدرقية (قصور أو فرط نشاط الغدة الدرقية)
اضطرابات بصرية (اعتلال العصب البصري)
عدم انتظام ضربات القلب الشديد أو كتلة AV
التفاعلات الدوائية
يزيد مستويات
ديجوكسين (خفض جرعة الديجوكسين بنسبة 50٪)
الوارفارين (زيادة INR؛ تقليل الجرعة ومراقبتها عن كثب)
فينيتوين، سيكلوسبورين، بروكيناميد، فليكاينيد
إطالة فترة QT المضافة مع :
الفلوروكينولونات، الماكروليدات، مضادات الفطريات الآزولية، هالوبيريدول، مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية
حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم
زيادة خطر بطء القلب أو كتلة الأذيني البطيني أو انخفاض ضغط الدم
الستاتينات
زيادة خطر الإصابة بالاعتلال العضلي؛ استخدم جرعات أقل (على سبيل المثال، سيمفاستاتين لا تتجاوز 20 ملغ)
مثبطات/محفزات CYP3A4
قد يؤثر على عملية التمثيل الغذائي للأميودارون (على سبيل المثال، عصير الجريب فروت يثبط عملية التمثيل الغذائي، مما يزيد من مستوياته)
معلمات المراقبة
تخطيط القلب الكهربائي المستمر والعلامات الحيوية أثناء الإعطاء الوريدي
اختبارات وظائف الكبد بشكل دوري
اختبارات وظائف الرئة في حالة ظهور أعراض تنفسية
وظيفة الغدة الدرقية (TSH، T3، T4) في البداية وكل 3-6 أشهر
حدة البصر (الأساس وإذا ظهرت الأعراض)
الإلكتروليتات (خاصة البوتاسيوم والمغنيسيوم)
علامات السمية الجلدية أو العصبية أثناء الاستخدام لفترات طويلة
الاستخدام في فئات خاصة
كبار السن : زيادة خطر الإصابة ببطء القلب وانخفاض ضغط الدم
ضعف الكبد : استخدم بحذر؛ راقب وظائف الكبد
ضعف الكلى : لا يلزم عادةً تعديل الجرعة
الحمل : يعبر المشيمة؛ قد يسبب خلل في الغدة الدرقية للجنين وسمية عصبية؛ تجنبه إلا في حالة وجود حالة تهدد الحياة
الرضاعة : يفرز في حليب الأم، لذا تجنبي الرضاعة الطبيعية أو توقفي عن تناول الدواء.
التخزين والتداول
تخزين في درجة حرارة الغرفة المتحكم بها
حماية من الضوء
استخدمه فورًا بعد فتح القارورة
تجنب ملامسة أنابيب PVC أثناء التسريب لفترات طويلة
استخدم فقط مع المخففات المتوافقة (على سبيل المثال، D5W)
أميدرون
(حقنة أميودارون هيدروكلوريد 150 ملغ/3 مل)
دواء فعال مضاد لاضطرابات النظم، يُستخدم لعلاج حالات عدم انتظام ضربات القلب البطيني أو فوق البطيني الحادة المهددة للحياة
يتطلب مراقبة قلبية دقيقة نظرًا لتأثيراته الدوائية الواسعة وتعقيد ملف سلامته
تُعد الجرعات والتحضير وتقنيات التسريب الصحيحة أساسية لتحقيق أقصى فعالية مع تقليل الآثار الجانبية الخطيرة
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق